太宁栓联合地奥司明治疗急性痔病的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 太宁栓联合地奥司明治疗急性痔病的临床观察 高妮娜 姚海东 何丽荣 张宝顺 周莉家 杨奎龙（大庆龙南医院肛肠外科〈齐齐哈尔医学院第五附属医院〉163453） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0259-01 【摘要】目的 为观察太宁栓联合地奥司明治疗痔病急性发作的疗效。方法 对80例痔急性发作的患者采用太宁栓肛塞联合口服地奥司明片治疗，观察7d后症状改善情况。结果 治疗7d后症状明显改善，有效率为100％，无严重不良反应。结论 太宁栓联合地奥司明用药治疗痔病急性发作效果明显，病人耐受性良好。 【关键词】太宁栓 地奥司明 急性痔病 1 临床资料 1.1我们于2011年2月至2O11年12月采用太宁栓肛塞联合地奥司明口服于门诊治疗急性痔病80例，其中男59例，女41例，年龄25～62岁，均为内痔患者。采用电话回访和复诊的方式观察疗效。 1.2诊疗标准：均为内痔患者，参照中华医学会外科学肛肠外科学组“痔诊治暂行标准”。I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔核脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出不能还纳。本组I度25例，Ⅱ度37例，Ⅲ度12例，Ⅳ度6例。 1.3给药方法 地奥司明片，前4d，每次口服2片，3次／d，后3d改为每次2片，2次／d；太宁栓，每日早晚各1枚塞肛，每次上药前，予温水坐浴20-30分钟。同时，嘱患者清淡饮食，忌辛辣刺激食品，勿喝酒吸烟，保持大便通畅，减少排便时间，注意休息，忌久坐久立。 1.3疗效判定标准：疗效根据临床症状分为显效：症状完全消失。有效：临床症状大部分消失。无效：未达到有效标准者。临床症状包括便后出血或喷射状出血，局部不适，分泌物较多、瘙痒、痔核脱出等。全组无无效的病例，无不良反应发生者。 2 结果 治疗结果见表1 表1 80例急性痔病的疗效结果[n(%)] 分级 例数 显效 有效 无效 I度 25 25（100） 0（0） 0（0） Ⅱ度 37 35（94.6） 2（5.4） 0（0） Ⅲ度 12 10（83.3） 2（16.7） 0（0） Ⅳ度 6 3（50.0） 3（50.0） 0（0） 3 讨论 痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成的团块。根据肛垫下移的理论，正常的情况下肛垫疏松地附着在肌肉壁上，排便后借自身纤维收缩作用缩回肛管，当肛垫松弛、肥大、出血或脱肛时，即产生痔的症状。从解剖学上来看，门静脉系统及其分支所在肠静脉无静脉瓣，血液易于淤积而致静脉扩张，使肛垫肥大、移位，进而静脉回流受阻，发生障碍而扩张弯曲成痔。无症状痔不需治疗，有症状痔治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而不是“根治”痔的病理变化。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。急性痔发作是肛垫的急性炎症改变，常在一定诱因下发病，常因食辛辣刺激饮食、饮酒过度、便秘、劳累等导致痔黏膜下的动静脉吻合处发生突然开放，浅表痔动脉血流量明显增加，同时伴随毛细血管前括约肌的痉挛、压力增加和痔静脉丛的扩张，使痔组织营养缺乏，主要表现为局部粘膜充血、水肿、糜烂、痔核脱出及便后滴血或喷射状出血，在肠道粪便不断地刺激下可并发感染，从而影响粘膜的愈合。当静脉回流因便秘、痔脱出等受阻时，又会加重上述症状，如果不及时处理病情会持续加重。太宁栓为肛管直肠黏膜保护剂，其主要活性成分角菜酸酯是一种以海藻中提取的天然藻胶，使用后可以在直肠肛管黏膜表面形成一层膜状结构，这层膜可以长时间地覆盖在黏膜的表面，对有炎症的或受损的黏膜起保护作用，避免粪便对直肠黏膜的化学和机械性刺激，同时此膜状物还可以包裹粪便起润滑作用，有利于大便的排出。而地奥司明片是微粒化纯化的黄酮成分，由地奥司明片和橙皮苷复合而成，是一种静脉亲合性药物，可选择性作用于静脉，对血管回输系统具有全面作用，全面缓解造成机体水肿的因素。作用机制如下，①增强静脉张力：通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间，增加静脉张力，从而促进静脉回流；②促进淋巴回流：通过增加淋巴管蠕动和淋巴的流速，以及增加淋巴管开放数量，增加淋巴管收缩作用，从而改善组织液回流；③改善微循环：抑制与白细胞或内皮细胞粘附有关的一些细胞因子的表达，防止