大剂量百草枯中毒抢救成功1例 王晓春.docVIP

精品论文 参考文献 大剂量百草枯中毒抢救成功1例 王晓春 王晓春（黑龙江省大庆油田总医院　163001） 【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0342-01 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。本病为常见多发病，患病率为3.82％。随着年龄增长，患病率递增，50岁以上的患病率高达15％或更多。 1　药物 1.1 抗菌药物 同急性气管、支气管炎节。第三代头孢菌素对多种beta;－内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌和阴性菌均有显著的抗菌活性。与第一、二代头孢菌素相比，其抗菌谱更广，抗菌活性更强，特别对革兰阴性杆菌的抗菌谱广、抗菌作用强。有些品种对铜绿假单胞菌或脆弱类杆菌亦有很好的抗菌作用，如头孢噻肟钠每日2～8g，静脉滴注；头孢曲松钠每日2～4g，静脉滴注；头孢他啶每日2～4g，静脉滴注；头孢哌酮每日2～4g，静脉滴注；头孢克肟每日400mg，分1～2次口服。第四代头孢菌素是近年来开始应用于临床的新一代头孢菌素，与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的beta;-内酰胺酶更稳定。头孢吡肟对革兰阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、铜绿假单胞菌、嗜血杆菌属、淋病奈瑟菌、葡萄球菌及链球菌(除肠球菌外)都有较强抗菌活性。对beta;-内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如呼吸道感染。成人每次1～2g，每日1～2次。肌注或静注，亦可静滴。 1.2 祛痰镇咳药 可促使痰液排出，防止痰液滞留体内致使呼吸道内微生物繁殖和滋长，引起炎症恶化和扩散，防止继发性感染。常用氯化铵合剂或片剂，每次口服0.3～0.6g，每日3次；溴己新每次口服8～16mg，每日3～4次；羧甲司坦每次口服0.2g，每日3次；稀化黏素每次口服1片，每日3次。糜蛋白酶雾化吸入，每次5mg。 1.3 解痉平喘药 1.3.1 beta;受体激动剂：沙丁胺醇(舒喘灵)每次口服2.4～4.8mg，每日2～3次；气雾剂每次喷吸0.1～0.2mg，每日4～6次；特布他林(博利康尼)每次口服2.5～5mg，每日2～3次，定量吸入剂每次1～2吸，每日3～4次。氯丙那林(邻氯喘息定)每次口服5～10mg，每日2～3次；妥洛特罗(息克平)每次口服 0.5～1mg，每日3次；盐酸克仑特罗(克喘素)每次口服20～40mu;g，每日3次；丙卡特罗(美喘清)每次口服25～50mu;g，每日1～2次，定量吸入剂每次喷吸10～20mu;g，每日2～3次。冠心病、高血压及甲状腺功能亢进症患者慎用。 1.3.2 糖皮质激素：能兴奋腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，提高支气管及受体对拟肾上腺药及茶碱类药物的敏感性，解除支气管痉挛。地塞米松5～10mg稀释后静注或加入液体中静滴，倍他米松每次口服0.5mg，每日2～3次；肌注每次6～12mg。曲安奈德50～200mu;g，每日3～4次喷雾、吸入。如长期、大量应用，应注意其副作用。 2　选择 2.1 缓解期的治疗 应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。 2.1.1 一线用药：采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射1次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。有效时应坚持使用1～2年。 2.1.2 二线用药：核酪注射液(麻疹病毒疫苗的培养液)每周肌内或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌内注射3次，每次1ml，在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。必思添(肺炎克雷伯菌提取的糖蛋白)首次治疗8天，每天2mg，停服3周；第2次治疗8天，每天1mg，停服3周；第3次治疗8天，每天1mg，连续3个月为一疗程。可预防慢性反复呼吸道感染。 2.2 急性发作期及慢性迁延期的治疗 2.2.1 抗菌治疗：为控制感染，在细菌培养和药物敏感结果明确前可先给予经验性治疗，其抗菌谱应覆盖常见的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌。可选用复方磺胺甲恶唑(SMZ)、阿莫西林、氨苄西林、罗红霉素、阿奇霉素等药物，也可选用喹诺酮类和头孢类药物。青霉素是常用的药物，肌注每次80万U，每日2次，病情较重者可静脉给药。如疑有其他革兰阴性菌感染的较重患者，可选用第三代头孢菌