多普勒（TDI）技术对代谢综合征（MS）患者左心室同步性的评价.docVIP

精品论文 参考文献 多普勒（TDI）技术对代谢综合征（MS）患者左心室同步性的评价 张春娟 　　（辽宁省辽阳市第二人民医院彩超室 111000） 　　【摘要】目的：应用在组织多普勒技术评价代谢综合征患者左心室的同步性。方法 研究对象为22例MS伴左室肥厚患者（MS-LVH），69例MS不伴左室肥厚患者（MS-NLVH）和33例正常人（对照组）。测量左心室6个壁12个节段心肌收缩速度和舒张速度达峰时间（Ts、Te），应用12个节段Ts、Te最大值与最小值之差（Ts-diff、Te-diff）及标准差（Ts-SD、Te-SD）来评价左室收缩与舒张同步性。结果 与对照组相比，MS—NLVH组和MS-LVH组Ts-diff、Ts-SD、Te-diff 、Te-Sd均显著增大，与MS-NLVH组相比，MS-LVH组Te-diff和Te-SD增大更加明显。结论 MS患者存在左室收缩和舒张同步性的异常，左室肥厚对舒张同步性的影响更加显著。 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0169-01 　　代谢综合征是由于胰岛素抵抗而引起的体内一系列物质代谢的失常，包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等。最近的研究证实，MS患者往往伴有左室质量的增加及左室肥厚。而左室肥厚不仅回对心肌的收缩和舒张能力产生影响，而且还会影响到心肌运动的协调性。本研究应用TDI技术检测MS患者左心室各节段舒张和收缩的同步性，并观察左室肥厚对心室同步性的影响，为MS患者的早期药物干预提供依据。 　　资料与方法 　　一、研究对象 　　1、MS组：2006年10月至2007年8月来我院就诊的人群中，按照国际糖尿病联盟提出的MS诊断标准，连续收集91例MS患者，进行常规心动图检查。 其中，MS—NLVH组共69例，男13例，女56例，年龄40—75岁，MS—LVH组共22例，男4例，女18例，年龄39—78岁。所有患者心功能均为I级，排除心脏瓣膜疾病，急性冠状动脉综合征、心肌病和心律失常。 　　2、正常对照组33例，其中男7例，女26例，年龄41—76岁，为接受健康体检人员，经详细询问病史、体格检查、常规心电图、超声心动图、实验室检查无异常发现，排除各种器质性疾病。 　　二、仪器与方法 　　HDI5000型彩色多普勒超声显像仪。以常规二维超声测量舒张末期室间隔（IVS）、左室后壁厚度（PWT）及左室舒张末内径（LVd）；以M型超声测量左室射血分数（LVEF）；利用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频普E峰、A峰最大流速，计算E/A值。于长轴观、两腔观和四腔观，获取3个心动周期的组织多普勒动态图像，启动定量多普勒组织速度成像程序，将上述三个切面中左心室6个壁（侧壁、后壁、下壁、前壁、前间隔壁、后间隔壁）等分为基底段、中间段、心尖段三部分，分别将取样点置于基底段、中间段内膜下肌层，获取信息。 　　结果 　　一、临床指标比较 　　三组年龄、性别匹配。有对照组比较，MS—NLVH组和MS—LVH组收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比均显著增大。与MS—NLVH组比较，MS—LVH组收缩压、舒张压、腰围、臀围、腰臀比均显著增大。 　　二、常规超声心动图指标比较 　　与对照组比较，MS—NLVH组和MS—LVH组IVS、PWT显著增加，二尖瓣口舒张期血流频谱E/A显著减小。与MS—NLVH组比较，MS—LVH组IVS、PWT显著增加。 　　三、超声心动图TDI参数比较 　　对照组Te-diff为〈60ms，MS-NLVH组Te-diff为〉60ms而〈120ms，MS-LVH组Te-diff〉120ms，与对照组比较，MS-NLVH组和MS-LVH组Ts-diff、Ts-SD、Te-diff 、Te-Sd均显著增大。与MS-NLVH组比较，MS-LVH组Te-diff和Te-Sd显著增大。 　　讨论 　　MS是一组相关联的临床症候群，包括肥胖、高血压、高血糖及血脂异常等，其左室同步性出现异常。研究发现，构成MS的这些临床症候群均可导致左室心肌的重构。左室肥厚时除心肌细胞肥大外，常伴有心肌间质胶原增加、心肌纤维化和心肌细胞排列紊乱，从而导致了心室收缩和舒张的同步性异常。 　　本组研究结果显示，MS患者在LVEF未减低前，心肌的收缩特性已经出现了改变，包括心肌受多都督的减低及同步性的异常。在糖尿病伴高血压及高血压伴左室肥厚患者也有类似的发现，可能与MS患者体内脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、神经内分泌系统的过度激活等导致的心肌细胞灌注异常、心肌细胞肥大、凋亡及胶原纤维的增生有关。TDI已不能全面评价MS患者的心肌功能（因为左室短轴