多模式持续促进策略提高护士手卫生依从性的应用.docVIP

精品论文 参考文献 多模式持续促进策略提高护士手卫生依从性的应用 江苏大学武进临床医学院血液肾内科 江苏常州 213002 摘要：目的：研究世界卫生组织（WHO）手卫生多模式持续促进策略（HHMIS）在提高手卫生依从性，预防医院感染中的效果。方法：采用前后对照干预实验设计，引入WHO推荐的手卫生评估系统（HHSAF），对护士手卫生依从性进行评估。结果：经过评估HHSAF总体评分为256分。观察了实施干预后12453个手卫生时机，护士手卫生依从性提高了47.3%。结论：HHMIS能够显著提高护士手卫生依从性。 关键词：多模式持续促进策略；护士；手卫生依从性 在引起医院感染的诸多因素中，手是医院感染传播的重要谋介[1]，控制医院感染的主要措施改进医务人员的手卫生依从性。病房医生的手卫生依从性比护士低，护士操作多，与患者接触密切频繁，发生传播的可能性更大。影响手卫生依从性的因素是多层次的，多模式持续促进才能有效达到手卫生状况的持续改进。 1 资料与方法 1.1 一般资料 综合内科病房开放床位51张，床位使用率为93%，日均住院43人次。护士20人，N0级6人，N1级8人，N2级6人。 1.2 程序 观察工具：按胡必杰[2]等主编的观察表查检20名护士手卫生执行情况。收集方式：WHO推荐的手卫生评估系统（HHSAF），由指定的三名观察员分五个环节现场直接查检，将手卫生执行情况填写于查检表中。查检结果：干预前2014年7月-9月观察员20位护士手卫生洗手率为58.6%。实施多模式持续促进策略7个月后，2015年5月-8月查检得出手卫生依从性，结果分别为63.7%，68.1%，76.2%，88.7%。 1.3多模式持续促进策略工具包应用，按胡必杰等主编.《手卫生最佳实践》五大步骤推进式落实。 1.3.1系统改变的工具。进行病房基础设施调查，增加速干手消毒剂的布点，保证护士各项护理操作一臂内有速干手消毒剂。计算月消耗量列出月计划用量，对速干手消毒剂的成份进行学习了解，调查护士的耐受性及接受程度。 1.3.2培训教育工具。分发WHO医疗机构手卫生指南，提供手卫生协调员培训PPT内容，培训护士手卫生知识课件。发放手卫??技术参考手册，手卫生Why，When，How开展的小册子。对科内护士手卫生知识认知调查，找出具有针对性的知识点进行计划课程，举办培训。提供手卫生文献资料。护士对手卫生知识知晓率从65.7%提高至95.3%。张红丽等[3]研究表明随着护理人员能级上升对洗手的依从性逐渐提高，所以将N0、N1护士列为重点培训对象。 1.3.3工作场所提醒工具。每张床头张贴洗手的提示语“接触病人前后洗手”，出病房的门把旁张贴提示语“不洗手别碰我”，各治疗车上挂提示语“你洗手了吗”，另外走廊海报2张，解答为什么洗手？什么时候洗手？怎样洗手？每半年开展手卫生宣传周1次，走廊宣传画每月更替。工作电脑屏保显示手卫生五大时机。 1.3.4评价反馈考核工具。手卫生观察员按HHSAF进行评估。每日填写观察表计算手卫生依从率，并将基线调查结果反馈给护士。每月进行观察记录手卫生依从性，数据进行分析整理。对护士的认知调查，手卫生知识的调查每季度一次，并且做好统计。计算每月的手卫生消毒剂的消耗量的增长量，做好数据的收集分析。每月底将数据作为个人的考核分，并与奖金挂钩，形成手卫生相互督促比分的工作氛围。 1.3.5机构安全风气工具。向科主任发出手卫生依从性改进的倡议，提交手卫生行动方案的计划与目标，得到科室第一责任人的精神支持与资金的保障。向患者及患者家属公开承诺执行手卫生的标准，共同参与手卫生行动。 表1实施对策后护士手卫生依从性比较（n=20） 注：X2值表示后一时段跟跟前一时段比较。 2 讨论 影响手卫生依从性的因素是多层次的，多模式管理才能有效达到手卫生状况的持续改进。得到病房负责人的支持，形成良好的机构安全风气，特定的培训师进行有计划有组织的专业的培训，护士手卫生知识得到提高。工作场所提醒工具中，病房增加手卫生提示语，走廊张贴温馨的宣传画，让护士更直观的学习到手卫生知识，提高感染控制意识。手卫生检查督导工作，提高医务人员对手卫生工作重要性的认识。干预后每日督查，形成手卫生的氛围，持续改进明显。总之，成功及可持续的手卫生改善是通过实施多种行动来解决妨碍手卫生问题和行为障碍来实现的。HHMIS能够显著提高护士手卫生依从性，值得临床推广应用。