多发伤院前急救的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 多发伤院前急救的护理体会 顾靓 李俊霞 许旭 (河南省郑州市第九人民医院 450053) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0312-01 【摘要】 多发伤病情重、伤情复杂，变化快、易误诊、漏诊，是现代创伤死亡的主要原因。及时、有效、准确的急救护理措施，是提高抢救成功率的关键。 【关键词】 多发伤 院前急救 护理 多发伤是指同一致伤因素引起的两个或两个以上解剖部位或脏器损伤，且至少有一处损伤危及生命。其伤情复杂多变，致残率、死亡率高，抢救成功与否，与及时采取有效的救护措施密切相关。因此，这就要求我们院前急救人员在最短的时间内到达现场，迅速对患者病情做出评估，建立静脉通道，保护重要器官，维持基本生命活动，为进一步的救治赢得时间。现将本人多年来在院前急救工作中对多发伤的抢救护理体会介绍如下： 1 技术保障 由于现场患者病情的复杂性和伤情的不确定性，以及必须立即投入急救的时间紧迫性，就要求施救的医护人员必须熟悉各种急、危、重患者病情变化的特点，熟悉各种急救器材的使用及操作方法。必须判断准确、反应敏捷、施救措施得当、有效。因此在平时就要加强急救技术操作技能的训练及考核,不断总结经验，以丰富、提高急救技术水平。 2 快速反应 接到“120”指令后迅速出车，及时用车载电话与报警人联系，问清详细地址、患者人数、主要病情，并告知简要的急救方法。到达现场后，迅速给予就地紧急救护。 3 迅速、准确地评估伤情及伤检分类 护理人员到达现场后，立即察看现场，让伤员迅速脱离致伤环境，简单询问病史，采用“CRASHPLAN”顺序体检，了解全身伤情、主要受伤部位。按ABBCS法迅速评估伤情，A(airway，气道)有无堵塞，是否开放；B(breath，呼吸)动度和频率；B(blooding，出血)体表主要出血部位；C(circulate，循环)脉搏血压，末梢循环；S(sense，感知觉)病人意识情况和刺激反应状态。通过以上检测及时对伤员进行伤检分类，按病情先重后轻的处理原则进行抢救。 4 准确执行抢救程序 按抢救程序(VIPCO)抢救护理病人。 4.1 V(Ventilatian)指通气，保持呼吸道通畅 通气障碍是多发伤病人早期最常见的死亡原因，保持呼吸道通畅在抢救过程中非常重要，清除呼吸道异物，给予纯氧吸入，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。近年来，由于气管插管及气管切开技术在急诊科的推广和普及，使危重创伤病人的抢救成功率有较大提高［1］。 4.2 I(infusion)指输液抗休克 迅速建立2～3条有效的静脉通道，尽量选择上肢静脉、颈外静脉、颈前静脉等较粗大血管，必要时可深静脉置管。确保有效扩容、尽快恢复有效循环血量，达到纠正休克的目的。 4.3 P(pulse)维持正常泵血、心肺脑复苏 有呼吸心跳骤停者，立刻给予心肺复苏。 4.4 C(control bleeding)指紧急控制活动性出血： 多发伤患者的出血非常常见，特别是开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。正确处理、控制出血是早期急救护理的重要手段。对于开放性骨折、活动性出血的患者，要给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血，必要时行止血带止血。只有有效地止血才能纠正休克。 4.5 O(operation)确定性手术 需要马上手术治疗者，应提前通知手术室做好相应准备，护送患者直接进手术室，为病人入院后能尽快手术争取时间，并与手术室护士做好详细的交接。 5 安全转运、提高患者生存质量 经过现场紧急处理后,在患者生命体征稳定情况下，立即转回医院抢救。对于多发性骨折的患者，为避免途中骨折断端移动使血管、神经再次损伤，须用夹板或石膏托暂时固定，搬运时要小心。颅脑损伤伴昏迷患者易将异物吸入呼吸道导致窒息，在途中应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。对脊椎损伤患者，注意在保持颈部中立状态下让伤者平卧于硬质担架上，搬运中保持脊椎成一直线，避免脊柱扭曲，以防止脊神经损伤或加重损伤。抬担架时尽量保持水平位。车速要平稳，不要急刹车或突然提速。途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继