279例腰椎间盘手术的体会.docVIP

精品论文 参考文献 279例腰椎间盘手术的体会 张新波 胡开泰 魏玉峰 （白银市第一人民医院骨科 甘肃白银 730900） 【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0317-01 腰椎间盘突出症是引起腰腿疼痛最常见的原因之一，少部分的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。我院2000年1月至2012年12月采用不同手术方式针对279例腰椎间盘突出症患者进行手术治疗，疗效显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者总数279例，其中男性患者168例，女性患者111例，年龄在20～77岁，患者平均年龄为45plusmn;6岁。病变部位：共330椎间隙，其中腰3～4突出54例、腰4~5突出194例，腰5～骶1突出82例；51例患者两个部位同时突出，其中12例患者腰3～4、腰4～5同时突出，39例患者腰4～5、腰5～骶1同时突出。所以患者中，病史最短的仅为2h，最长病史为50年，平均病史为5年。 所以患者均根据病史、体检、腰部MRI或CT等辅助检查作出诊断并确认责任椎间盘。经正规保守治疗无效后行手术治疗。 1.2 手术方法 我院采用后路手术方法为治疗，患者体位处于腹卧位，选择全麻或硬膜外麻醉，9例特殊患者实施局部麻醉。在手术过程中，针对不同患者采取的手术方式也不相同，共有4种 手术方式：①195椎间隙椎板开窗减压，髓核摘除；②74椎间隙行半椎板切除，髓核摘除；③61椎间隙行全椎板切除，完成髓核摘除；④32椎间隙双椎板间开窗减压，髓核摘除。其中，79例术前评定椎节不稳、全椎板切除、极外侧椎间盘突出经关节突入路行经椎弓根后路钉棒系统固定（单边固定11例、双边固定68例）椎间融合。 2 治疗结果 在手术时3例患者发生硬膜撕裂，在手术过程中及时修补完成。手术后检查没有发现切口积血感染、椎间隙感染、大出血、神经根损伤等并发症产生。对所有患者进行了1个月～3年的随访，根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，进行评价，243例优秀，占总数的87.1%；27例良好，占总数的9.6%；9例患者手术2年后病情复发，复发率为3.2%，为患者检查确诊为相邻椎间隙的突出，再???行手术治疗后治愈。 3 讨论 3.1 手术适应证 对于经过正规保守治疗无效，具有明确的责任间隙，体检平面与影像学检查一致，应考虑手术治疗。腰椎间盘突出症患者的手术治疗需严格掌握适应证。目前随着CT、MRI的广泛应用，尤其是MRI因其对软组织具有高质量的对比度及分辨率，可明确诊断突出的解剖类型，本组患者术前均常规行腰椎CT检查，81%行腰椎MRI检查，对手术适应证的掌握提供了良好的影像学证据。 3.2 术式选择 腰椎间盘脱出手术方式的选择需根据症状、体征、术前检查以及术中探查情况决定[1]。原则上尽量保留生理解剖结构，既充分显露术野，解除脊髓及神经根的受压，不致误伤神经根及脊髓，开窗法适合腰痛伴单侧下肢痛，累及一个间隙者；但对于合并椎管狭窄者全椎板切除术仍然不能放弃。除合并明确的椎节不稳、全椎板切除、经关节突入路极外侧椎间盘切除者，无须行椎弓根钉内固定椎间融合。 3.3 减压彻底 目前对髓核的摘除术式有两种观点，一种认为仅需摘除病变突出的髓核组织，以保留椎间隙的高度，另一种则主张摘除全部髓核组织[2]。正常情况下，相邻椎间孔的高度平均为（18.59plusmn;2.92）mm，而神经根直径为（4.37plusmn;1.08）mm，侯树勋等[3]报道的104例单纯髓核摘除术后随访8～20年，椎间隙高度均有不同程度的丢失，但最大幅度者亦不会对椎间孔内的神经和血管造成压迫。本组病例9例复发。对合并神经根管狭窄者，关节突增生明显，术中可用咬骨钳潜行扩大，保留关节突的大部分。彻底摘除病变间隙的椎间盘组织，常规探查神经根，使其上下自由移动的范围达1cm左右，同时解除硬膜囊的压迫，硬膜搏动可见。目前广泛的观点认为神经根的彻底松解对手术效果有决定性的意义。本组患者术后症状明显改善，说明术中减压彻底，没有神经根损伤。 3.4 脊柱稳定性的保持 开窗法几乎未破坏脊柱后柱的完整性，术后脊柱仍有较好的稳定性。全椎板切除术剥离较多椎旁肌，破坏脊柱结构，影响患者的远期疗效。椎弓根钉椎体内固定应用日益广泛，近年来有人在行腰椎间盘突出髓核摘除术的同时行一侧或