26例妊娠合并子宫肌瘤临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 26例妊娠合并子宫肌瘤临床分析 王秀珍 通辽市库伦旗白音花镇先进中学028200 　　【摘 要】目的：分析和了解妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩过程影响。方法：回顾分析我院2002年1月-2009年1月收治妊娠合并子宫肌瘤患者26例的临床资料，如年龄分布、孕龄、孕产史、肌瘤部位与大小及诊断与治疗。结果：26例妊娠合并子宫肌瘤中，12例自行经阴道分娩，14例行剖宫产加子宫肌瘤别除术（其中伴有红色变性5例，透明变性2例，玻璃样变性1例），均取得了较好的效果。结论：不同孕期的子宫肌瘤在处理上应有所不同。 　　【关键词】妊娠； 子宫肌瘤 剖宫产 随着医疗事业的发展，妊娠合并子宫肌瘤的诊断水平提高，妊娠合并子宫肌瘤并非罕见。由于本病是一种较为特殊的临床病理类型，在诊断及治疗过程中，常易漏诊及误治，故本文就其临床特点分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组年龄23-34岁，孕周35周-40周，均为初产妇，其中6例有自然流产史。孕前B超检查发现子宫肌瘤12例，孕期B超检查发现子宫肌瘤10例，剖宫产术中发现子宫肌瘤4例。除14例为单纯妊娠合并子宫肌瘤外，另有6例并发胎膜早破，其中4例并发胎儿宫内窘迫；6例并发胎位异常（臀位），其中2例并发早产及胎儿宫内窘迫；1例并发前置胎盘。 1.2 阴道分娩情况 14例单纯妊娠合并子宫肌瘤的患者，肌瘤位于子宫体部，直径lt;6cm 肌瘤核可随着宫壁的伸展面移位。自然临产后，密切观察产程进展，监测胎儿胎心，2例因继发宫缩乏力，致产程延长而行剖宫产，其余12例均自行经阴道分娩成功，产后给予足量抗生素及缩宫素。 1.3 手术情况 14例患者均在硬膜麻醉下行剖宫产加子宫肌瘤剔除术。手术指征：绝对指征6例，相对产科指征5例，阴道试产失败行剖宫产3例，手术时间60min-120min平均84min，术中出血300-800ml，平均450ml。每例剔除肌瘤1-7个，平均3.5个，最大肌瘤直径11cm，9例肌瘤直径超过6cm，最大肌瘤位于子宫下段5例，其余9例位于宫体。 1.4 病理检查 14例患者剔除肌瘤均经病理检查证实为子宫肌瘤，其中伴有红色变性5例，透明变性2例，玻璃样变性1例。 2讨论 2.1 妊娠合并子宫肌瘤具有以下特点：a.肌瘤数量多，生长快。b.易引起各种产科并发症。24例中12例并发胎膜早破、前置胎盘、早产及胎位异常等。c.肌瘤易变性。由于激素水平增高，机械性压迫及增大的肌瘤内血液循环不良。 可引起肌瘤玻璃样变性、黏液变性、脂肪变性、退行性变性甚至出血坏死，但以表现为出血坏死的红色变性较为多见，约占36%。14例中有8例伴有各种变性，其中伴有红色变性者5例。d.易漏诊。本组26例患者中有5例漏诊，漏诊的原因除孕早期子宫肌瘤细胞肥大水肿，质地变软，致子宫肌瘤与周围肌层的界限不清，而造成难以辨识的影响外，B超检查及孕前查体的不仔细也是漏诊率高的原因之一。 2.2 妊娠合并子宫肌瘤的处理 a.妊娠前子宫肌瘤的处理:肌瘤是否影响受孕取决于肌瘤生长部位、大小及目。粘膜下肌瘤不孕率高，可先手术再怀孕。肌瘤单发且直径ge;5cm，可先手术。若为多发且肌瘤小，可怀孕。b.妊娠期子宫肌瘤的处理:不主张在妊娠期行肌瘤剔除术，除非有手术适应证。孕早期时，若发现子宫肌瘤，即应卧床休息，必要时加服保胎药以防流产。中晚期时，若肌瘤不大于6cm，估计肌瘤不防碍胎儿经阴道分娩者，可密切监测宫缩、分娩机转等，予以阴道分娩，但产后应注意应用宫缩剂持续静点，防止产后出血，若有产科并发症时，应放宽剖宫产指征。由于妊娠时子宫血管怒张且肌瘤软化与周围组织界限不清，对于剖宫产术中是否行肌瘤剔除术，人们一直有争议，但同时手术可减少患者2次开腹的痛苦和节约开支，我们认为恰当的手术处置可以实施。挖瘤前暂时用橡皮管阻断子宫动脉血流，减少出血，肌瘤表面及周围局部注射催产素，造纵行切口，恰好的切口深度达肌瘤包膜，迅速分离，切断根部，缝扎止血，若肌瘤直径le;3cm，子宫壁不必修剪;若肌瘤gt;3cm，可适当修剪，不可切除过多。缝合时应用细针层层缝合不留空腔，以防出血，术后继续静点缩宫素2～3天。c.妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性，肌瘤红色变性多发生于妊娠中晚期和产褥期，一旦确诊首先保守治疗，否则对变性的肌瘤予以剔除[1-2] 。 子宫肌瘤是年轻妇女较易发生的良性肿瘤，有关妊娠合并子宫肌瘤的处理尚无统一意见，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一[3]，一旦发现，应予以高危管理，在妊娠期、分娩期、产褥期都应严密监护，积极防治并发症的发生。若肌瘤不大、无并发症