外科老年患者术后便秘原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 外科老年患者术后便秘原因分析及护理对策 周 念 望 军（襄樊市中心医院 湖北襄樊 441021） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0183-02 【摘要】 目的 探讨外科老年患者术后便秘的影响因素及护理对策，为外科手术后患者提供健康教育处方。方法 总结分析了80例外科手术患者的临床资料，并进行护理干预。 结论 针对外科手术后出现的便秘，我们给予恰当的护理干预，便秘是可治疗的。 【关键词】 手术 便秘 原因 护理 便秘是指大便在肠腔内滞留时间过长，水分被过量吸收，使粪便过于干燥、硬结，造成排便困难。便秘是腹部手术后的常见并发症之一，老年人因生活机能下下降，消化功能日益减退，各种消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，结肠、直肠及肛门肌松弛，易产生便秘[1]。2008年6月-2009年3月，我科对80例老年患者手术后出现的便秘进行护理干预，取得了满意效果。现介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 80例患者中，男性53例，女性27例，年龄59-83岁，平均71岁。其中行腹腔镜胆囊切除术47例，开腹行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术20例，胰十二肠切除术2例，肝脏肿瘤切除术8例，行内镜下逆行胰胆管造影3例。有4例患者入院前有便秘外，其余患者出现便秘时间为术后3-7天，临床表现为腹胀、恶心、食欲下降，失眠等。 2 原因分析 2.1 年龄因素 老年人的消化功能减退休，腺体老化，唾液、胃液、肠液等分泌减少，肠蠕动减慢，口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，使肠道中水分减少，肠蠕动频率降低，使粪便在肠腔滞留时间过长，引起便秘。 2.2 心理、精神因素 外科手术后使老年人产生紧张、焦虑、恐惧心理。疼痛、情绪紧张等使躯体受到严重的刺激，胃肠道蠕动和吸收受到抑制。另外精神紧张，心静抑郁可导致神经末调节功能紊乱，抑制外周神经对大肠的支配引起便秘。抑制情绪可延长粪便通过结肠时间，而焦虑情绪可增加盆底肌群的紧张度，导致直肠肛管运动协调性紊乱[2]。 2.3 长期卧床因素 由于有些老年人术前有便秘，本身活动少，加上手术后需要卧床休息，患者活动量减少，肠蠕动减弱。研究指出长期便秘者，术后肠道功能恢复较正常排便患者延长[3]。 2.4 环境因素 大多数人排便都有一定规律。住院环境的改变，患者的生活规律发生了改变，造成了排便困难。手术后患者不习惯或羞于床上排便，担心污染床单，影响同室病友。有时抑制排便，使整个肠道活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失导致便秘。 2.5 疼痛因素 大部分患者因伤口疼痛，害怕活动，担心伤口会裂开，不敢用力排便，久而久之，使粪便在肠腔蓄积，过久加重便秘。 2.6 药物因素 许多老年患者患有心脑血管疾病，需要长期服用药物治疗，而一些抗高血压药物也可引起便秘。术中麻药应用可使便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。术后镇痛泵的使用，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍导致张力减退性便秘[4]。 2.7 饮食不当 老年人进食少，加之牙齿缺损，只能吃细软饮食，肠蠕动慢而无力，引起便秘。食物过于精细，缺乏维生素饮食。多数患者对饮食、卫生、休息的相关知识缺乏，为使老年人早日康复，给予高蛋白、高脂、低纤维饮食，忽视蔬菜摄入，导致纤维食物摄入不足，食物残渣过少，大便在肠内移动缓慢，水分被吸收过多，致大便干结。 3 护理对策 3.1 心理护理 根据普外科患者的健康要求，入院时进行卫生宣教，讲解床上排便的必要性，解除思想顾虑，调整心态。指导并协助患者使用便器，使尽量在床上排便，并养成定时排便的习惯。 3.2 评估病情 评估患者的排便次数、粪便软硬度和排便难易程度，向患者及家属讲解便秘的危害性，并积极采取预防措施。 3.3 饮食指导 向患者和家属宣传营养知识，在术前不要暴饮暴食，合理安排膳食，对术后恢复起着很大的作用。根据患者爱好定制食谱，主食粗细合理搭配，让患者养成清晨空腹饮温水的习惯，保证每日水果与蔬菜不少于250g。 3.4 合理用药 对顽固性便秘患者，术前三天可口服缓泻剂。潘泻叶3-6g冲水后代茶饮用，同时还应鼓励多饮水，少量分次饮用。老年人一次饮水不能过多，以免增加心脏负担。术前晚可用开塞露或肥皂水灌肠。手术后合理使用镇静止痛剂，对疼痛患者尽量减少静脉止痛药的用量和频率，多与患者交谈，转移注意力等方法，