基层综合医院门诊心房颤动患者调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 基层综合医院门诊心房颤动患者调查分析 常卫波1 彭银鱼2 邵艳红3 孟哲3 　　（1灵宝市第二人民医院急诊科 河南 灵宝 472500） 　　（2灵宝市第一人民医院心血管内科 河南 灵宝 472000） 　　（3灵宝市第二人民医院心电图室 河南 灵宝 472500） 　　【摘要】 目的：调查分析我院门诊心电图室房颤患者的临床资料，为临床相关疾病诊疗提供参考依据。方法：详细收集2012年09月至2013年09月医院门诊心电图室确诊房颤的患者资料，回顾性分析房颤的易患因素，了解华法林抗凝治疗的现状。结果：共收集房颤病例66例，易患因素中高血压占50%，冠心病占18.2%。华法林应用率13.6%。 结论：房颤主要易患因素有高血压、冠心病等，华法林抗凝治疗的应用率仍低。基层医院仍需加强房颤的防治。 　　【关键词】 基层综合医院；门诊；心房颤动；调查分析 　　【中图分类号】R197.321 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0064-02 　　房颤是临床常见的心律失常，有很高的致残率和死亡率。为了解基层综合医院门诊房颤患者的发病率、易患因素、华法林应用情况，本研究调查分析了我院2012年9月至2013年9月门诊心电图室确诊房颤的患者的具体资料，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 研究对象 　　调查2012年9月至2013年9月我院门诊心电图室确诊房颤的患者。入选标准：年龄不限，符合房颤的诊断标准：在心电图上，正常的P波被大小、形状、时限不等的快速震荡波或纤维颤动波取代。纳入病例均处于房颤发作期。 　　1.2 研究方法 　　详细登记房颤患者的临床资料，包括性别、年龄、合并的高血压、冠心病、糖尿病、肺病、甲状腺等患病情况，华法林的应用情况。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料用（x-plusmn;s）表示。 　　2.结果 　　2.1 心房颤动患者分析结果 　　调查期间进行心电图检查的患者共有7330人，其中66例符合房颤的诊断标准，发病率为0.9%。其中男性30例，女性36例，男：女=0.83：1。年龄34～93岁，平均年龄（69.2plusmn;11.2）岁。 65岁以上房颤患者占比73%（53/66），80岁以上患者房颤发病率15%（10/66）。 　　2.2 心房颤动易患因素分析 　　66例房颤患者中患高血压占50%（33/66），冠心病占18.2%（12/66），糖尿病占7.6%（5/66），风湿性心脏病占7.6%（5/66），慢性肺病占4.5%（3/66），甲状腺疾病占3.0%（2/66）。在房颤抗凝治疗中，应用华法林的比例13.6%（9/66），应用阿司匹林的比例12.1%(8/66)。 　　3.讨论 　　本调查分析显示医院门诊患者的房颤发病率为0.9%，考虑到有的阵发性房颤患者做心电图检查时房颤未发作，故真正的房颤发病率要高于此数值。 　　房颤发病率的增长与社会人口老龄化及临床心血管病息息相关。房颤的患病率随着年龄的增长而增长。在西方国家中风湿性心脏病所致房颤占的比重越来越小，而高血压、冠状动脉疾病在房颤的病因中占的比重越来越大。本调查显示高血压、冠心病是房颤的两大易患因素，已成为房颤发生的主要病因，与相关报道相符[1]。高血压是房颤最常见危险因素，常出现左室舒张功能受损，RAAS系统激活等机制使左房压力升高、心房增大、心房肌纤维化以及心房肌亚细胞结构发生改变，这也正是房颤发生及维持的机制之一[2]。冠心病引起房颤的机制还包括心肌长期慢性血供不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，导致纤维化，成为发生心律失常的解剖基础，同时电稳定丧失又易致心律失常发生[3]。 　　根据2004年发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77%，华法林治疗可使房颤患者发生卒中相对危险度降低64%，全因死亡率显著降低26%，而颅内出血发生率很低[4]。华法林的作用机制是通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型Vit K无法还原为有活性的还原型Vit K。而凝血因子II、VII、IX、X从其前体变为活化型时，其分子的N端谷氨酸残基需要还原型Vit K作催化剂进行 gamma;- 羧基化。华法林通过干扰Vit K依赖型凝血因子的羧基化，使其停留在前体阶段（有抗原，无活性）而达到抗凝目的。华法林预防房颤栓塞的适应症有：高龄、脑卒中或TIA史、高血压、中重度心衰、二尖瓣狭窄、瓣膜修补术后。 　　根据周自强2004年的调查结果，我国房颤患者接受华法林抗凝治疗的比率仅为1.7%[5]。本调查显示，基层医院华法林的应用率达到13.6%，超过以上数据，说明随着