地塞米松联合罗哌卡因腹腔内喷洒对降低胆囊切除术后疼痛的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 地塞米松联合罗哌卡因腹腔内喷洒对降低胆囊切除术后疼痛的效果观察 杨自力(新都区第二人民医院 四川成都 610501） 　　【摘要】目的:探讨地塞米松联合罗哌卡因腹腔内喷洒对腹腔镜胆囊切除术（LG）后疼痛的影响。方法:择期全麻下行LG患者75例，随机均分为三组，喷洒生理盐水（C组）、罗哌卡因（Ｒ组）或罗哌卡因复合地塞米松（Ｄ组）。记录患者术后4、24、48的切口、内脏、肩部静息和活动时VAS评分、术后恶心呕吐（PONV）的分级和术后追加镇痛药情况。结果:Ｄ组患者术后24h和48h的切口静息和活动时VAS评分均明显降低(P＜0.01）。结论:罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒可增强罗哌卡因的术后镇痛效果和延长镇痛时间，但对术后早期（术后4h）切口痛缓解不明显。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术 地塞米松 罗哌卡因 术后镇痛 　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0170-01 　　腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy，LC) 是常见的腹腔镜手术之一，其术后恢复快，损伤小，伤口小，现已广泛在临床应用。但术后早期，因二氧化碳气腹刺激及腹膜牵拉等的影响，仍有30% ～ 73% 的患者存在急性期切口痛、牵涉性内脏痛及肩背部疼痛［1］，需要服用止痛药缓解。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，具有效能强，作用时间长，对中枢神经及心血管系统毒副作用低。故本文旨在探讨腹腔内两药联合应用是否增强ＬＣ术后镇痛疗效。因此本研究拟探讨腹腔内地塞米松联合罗哌卡因喷洒对ＬＣ术后镇痛的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料2011-2013年择期行腹腔镜胆囊切除手术的患者75例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～72岁，体重42～80kg。所有患者既往均无心血管和呼吸系统疾病，无慢性疼痛史或药物依赖/滥用史及酰胺类局麻药过敏史。分为R、D、C两组各25例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、术毕苏醒时间、喉罩拔除时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。 　　1.2 麻醉方法　 　　所有患者禁食、禁饮8h。入室后常规监测NIBP、BCG和SPO2。所有患者均行全凭静脉麻醉。麻醉诱导：静注咪达唑仑0.05mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3ug/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、气管插管后行IPPV。麻醉维持：丙泊酚6～８mg?kg-1?h-1、阿曲库铵0.3～0.6mg?kg-1?h-1、瑞芬太尼6ug?kg-1?h-1.术中芬太尼总量为6ug/kg。PETCO2维持在35～45mmHg，气腹压力均设置为15mmHg。建立气腹后向腹胆囊床分别喷洒生理盐罗哌卡因30ml复合地塞米松10mg(D组)，均由同一组手术医师完成。三组患者手术结束前均静脉推注帕瑞昔布钠40mg和阿扎司琼10mg。术后根据患者需要由病房医师追加曲马多50mg。 　　1.3 监测指标记录患者术后4、24、48h的切口、内脏、肩部静息和活动时AVS评分(0分为无痛,10分为剧痛)，以及术后恶心呕吐PONV的分级(I级:无恶心呕吐:Ⅱ级：轻微恶心, 腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级：恶心呕吐明显，但无内容物吐出；Ⅳ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出，非药物难以控制)；记录患者术后追加镇痛药情况及头晕，嗜睡，便秘等不良反应。 　　 1.4 统计分析　应用SPSS13.0软件行统计学处理。计量资料以均数plusmn;标准差（x-plusmn;S）表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料采用x2检验。偏态分布资料采用中位数（四分位数间距）［Ｍ(IQR］表示，组间比较采用秩和检验。 　　2 结果 　　组患者术后24h和48h的切口静息和活动时VAS评分均明显降低（P＜0.01）。结论罗哌卡因联合地塞米松腹腔内喷洒可增强罗哌卡因的术后镇痛效果和延长镇痛时间，但对术后早期（术后4h）切口痛缓解不明显。 　　表1 三组患者术后各时点各部位活动VAS评分比较［分，M(IQR）］ 　　注：与Ｃ组比较,aＰ＜0.01;与R组比较,bP＜0.01，CＰ＜0.05 　　3 讨论 　　ＬＣ术后疼痛主要由内脏疼痛、腹壁切口疼痛和右肩部疼痛三部分组成，少数患者肋缘和后背也会出现疼痛。麻醉清醒后的疼痛主要是内脏痛和腹壁切口疼痛，下床活动后主要是右肩部的牵涉痛［2］。LC术后肩背痛的可能机制与气腹建立后膈肌的提升和膈肌纤维牵拉导致的膈神经暂时性损伤和内脏表面张力的缺失有关；内脏痛的可能机制为：腹膜的炎症；腹膜CO2的吸收和碳酸的蓄积；气腹压力造成内脏黏膜