围术期应用欣母沛的不良反应及防治分析.docVIP

精品论文 参考文献 围术期应用欣母沛的不良反应及防治分析 叶小丰 喻淑庆 余锦芬 　　（湖北省妇幼保健院麻醉科湖北430070） 　　【关键词】围术期；欣母沛；不良反应 　　【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0203-01 　　 　　欣母沛是人工合成的前列腺素PGF2a的衍生物，对子宫平滑肌群有较强的收缩作用，预防和减少孕产妇产后子宫出血的作用显著［1~3］，故被广泛应用于防治剖宫产术中或术后子宫出血。我院在应用欣母沛时发现，其在预防和减少术中出血的同时也产生了较多的不良反应。但目前关于欣母沛不良反应的报道并不多见，为了能更准确地指导临床用药，我们回顾分析了2006年～2012年我院围术期欣母沛应用的不良反应及防治情况，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11资料:选择2006年7月份至2012年12月份在我院行子宫下段剖宫产并于围术期使用过欣母沛的产妇1058例，年龄17～44岁，平均288岁，体重(797士48)kg。其中双胎106例，巨大儿227例，前置胎盘203例，羊水过多178例，原发或继发性宫缩乏力215例，不良孕产史致胎盘植入者34例，其它因素95例。 　　12研究方法 　　121用药方法:围术期患者出现产后出血情况，经按摩子宫、注射缩宫素60 U以上，子宫收缩仍欠佳者应用欣母沛治疗。术中出血者直接宫体注射250mu;g治疗，术后出血的患者于臀部深部肌肉注射250mu;g。 　　122不良反应的评价方法:采用回顾性研究，与术者和巡回护士一起搜集整理患者的资料，总结围术期应用欣母沛的不良反应的情况和处理方法，采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS130进行统计分析。 　　123不良反应的程度:轻度：精神安慰，观察，可自行恢复，不需要临床干预处理的不良反应。中度：需要临床干预，如使用活血管药物或镇静、镇吐等药物治疗，但不需要紧急抢救处理的不良反应。重度：需要临床急救处理的不良反应。 　　2结果 　　21围术期应用欣母沛的不良反应：见附表。围术期间应用欣母沛来治疗子宫出血患者，我们观察的1058例患者中有997例均出现了各种不良反应症状，可出现同一系统的多种不良反应症状，也可同时出现不同系统的不良反应症状，只有61例被观察者未出现任何不适反应。附表围术期应用欣母沛的不良反应［n(%)］ 　　 22不良反应的程度与处理情况 　　221呼吸系统：1058例患者中有865例在应用欣母沛后出现了胸痛、胸闷等不适，中度以上达197%；出现中度以上呼吸困难的患者达57%。轻度呼吸系统不良反应一般经精神安慰后可自行缓解；中度以上者需进行镇静等处理；其中1例患者重度胸闷合并呼吸困难，需面罩加压给氧，辅助呼吸来缓解不适。 　　222循环系统：831%的患者首先出现了血压的大幅波动，出现中度以上的波动的患者达33%；伴随血压的波动，心率一般也会发生相应的变化，有254%的患者出现中度以上的心率波动。随着循环的不稳定，患者同时会出现心慌（发生率为809%）、头晕头疼（发生率为827%）等其它不适。中度以上的循环波动，除自身的危险性外，还会加重其它系统的不良反应症状，及时应用血管活性药物进行对症处理可缓解。 　　223消化系统:出现恶心症状者达942%，是发生率最高的不良反应，中度以上达524%，呕吐者392%。通常中度以上的症状用胆碱能拮抗剂长托宁可明显改善。 　　3讨论 　　临床上需行剖宫产手术的孕妇往往合并有多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、宫缩乏力、不良孕产史导致的胎盘植入等因素；再者，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更为常见［1］，故围术期产妇子宫收缩差致大出血几率极高。欣母沛是上世纪90年代末美国研制合成的前列腺素PGF2a的衍生物，可增加子宫收缩频率和收缩幅度并增强子宫的收缩力，表现出较强的子宫收缩能力，已经被广泛应用于产科子宫出血的治疗。但是，欣母沛也可以作用于血管、支气管和胃肠平滑肌舒缩，并影响胃酸的分泌。 　　我们观察发现，使用欣母沛后产妇最早出现的是血流动力学变化，82%患者ABP升高，80%患者出现心率大幅度改变，韩传宝等［4］所报道应用欣母沛后会出现恶心、呕吐和腹泻、BP和HR波动等不良反应相符。这可能与欣母沛致血管平滑肌收缩、心脏输出量增加和外周血管强烈收缩致末梢搏动性血流减少有关［3］；另有12例患者出现严重的低血压，而这12例患者中有11例术中因大面积胎盘植入出现过大量子宫出血，低血压可能与血容量严重不足相关。另有文献报道，应用前列腺素F2a后可出现心血管衰竭、短暂的重度高血压和死亡的病例［3］。所以，应用欣母沛前提条件是可以严密监测患者血管反应，并补充足够的血容