右美托咪啶用于老年患者支气管镜检查的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 右美托咪啶用于老年患者支气管镜检查的临床观察 邓爱兵　徐　锋　李绚梅　宋　健 　　沧州市人民医院呼吸内科　河北　沧州　０６１０００ 　　【摘要】　目的:观察右美托咪啶用于老年患者纤维支气管镜检查的安全性和可行性.方法:１００例需要纤维支气管镜检查的老年患者随机分为２组,A 组使用咪达唑仑麻醉,B组使用右美托咪啶法,两组检查前均给予阿托品及利多卡因氧气喷雾表面麻醉.结果:A 组HR、MAP较术前明显上升,SpO２较术前明显下降;B组HR、MAP轻度下降外无其他指标变化(P＜０．０５).A 组不良反应的发生率均明显高于B组(P＜０．０１).结论:右美托咪啶用于老年患者纤维支气管镜检查是安全的,可行的. 【关键词】　右美托咪啶;咪达唑仑;纤维支气管镜检查基金项目:沧州市科学技术研究与发展指导计划项目(编号:１３１３０２０８６)１作者单位:０６１０００;１沧州市人民医院呼吸内科【中图分类号】R７６８．１ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２８２－０１　　 　　支气管镜检查是诊断和治疗肺及支气管疾病的重要手段,而成功的麻醉对顺利进行纤维支气管镜检查至关重要[１].笔者观察右美托咪啶用于老年患者支气管镜的安全性及可行性,以期为临床用药提供参考. １　资料与方法１．１　一般资料　选取沧州市人民医院呼吸科自２０１２年１月~２０１４年３月行纤支镜检查及治疗的门诊及住院患者１００例,其中男性５４例,女性４６例;年龄６０~８５岁,平均年龄６５岁.肺炎４２例,肺结核２０例,肺癌２２例,其他患者(包括弥散性肺气肿、支气管扩张及不明原因等)１６例.采用随机表法将病例随机分为A、B组,每组５０例.２组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.两组性别比例、年龄、体重、身高、Ramsay镇静评以上患者均符合２００８年中华医学会可弯曲支气管镜临床应用指南的适应证,并排除禁忌证[２]. 　　１．２　方法１．２．１　设备与器械　纤支镜型号BFP６０(Olympus,日本);冷光源(Olympus, 日本);监护仪.１．２．２　麻醉方法　A 组使用咪达唑仑麻醉法,B组使用右美托咪啶法.术前常规禁食、禁水,入室后常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO２),鼻导管给氧,氧流量３L??min－１.两组应用阿托品、利多卡因气雾剂雾化吸入,患者取坐位,仰头、张口,将喉头喷雾器前端放入患者舌根部,待患者深吸气时对准咽喉部喷２下(约２％利多卡因１０mL), 使麻醉药吸入气管及各级支气管１５分钟,A 组静脉注射咪达唑仑４０mu;g??kg－ , 然后静脉泵注咪达唑仑４０mu;g??kg－１??h－１;B组给予静脉注射右美托咪啶１mu;g??kg－１(输注时间大于１０分钟),然后以DEX　０．５mu;g??kg－１??h－１微量泵持续输注,两组药物负荷量均用生理盐水稀释至２０ ml,注射时间为１０分钟.采用Ramsay镇静评分,若Ramsay评分ge;４分后由同一医师行支气管镜检查. 　　１．３　统计学处理　应用SPSS１０．０软件进行统计学处理.计量资料以均数plusmn; 标准差表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用chi;２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２　结果与分析２．１　各时间点HR、MAP、SpO２、BR比较,见表１ ２．２　不良反应发生率比较　A 组不良反应发生率明显高于B组(P＜０．０１),见表４. 　　３　讨论纤支镜检查是利用气管镜经口腔、咽喉到气管、支气管直接诊断和治疗气管和支气管疾病的一种诊疗技术,对肺部疾病的诊断和治疗发挥了巨大的作用.然而纤支镜检查作为一种有创操作,有一定风险性,尤其是在镇静效果不理想状态下可出现各种并发症,甚至导致患者死亡[３].老年人是呼吸系统疾病的高发人群,常需要纤支镜检查.Dex是特异性高选择性盐酸右美托咪啶,２００８年FDA 批准于操作镇静,它属于alpha;２肾上腺素受体激动剂,对alpha;２肾上腺素受体的亲和力比可乐定高８倍,它的活性更强,半衰期更短,主要经肝脏代谢,由尿及粪便清除,肾功能严重受损时不受影响,主要作用于脑干蓝斑区的alpha;２A 受体产生镇静、催眠、抗焦虑作用,能产生可唤醒的镇静,其镇静作用具有独特的“清醒镇静”的作用. 随着人们的生活水平不断提高,对检查、操作的“舒适性、安全性”也提出了更高的要求,本研究中显示了右美托咪啶具有镇静、抗焦虑等作用.右美托咪啶能够为临床气管镜检查能提供稳定的呼吸状态,为无痛气管镜检查打开了新的大门.静脉输注推荐剂量时,患者的SpO２、MAP、HR 等均无明显变化.右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响.右美