右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究 杨震宇.docVIP

精品论文 参考文献 右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究 杨震宇 杨震宇 　　长沙市中心医院 湖南长沙 410007 　　【摘 要】目的：观察分析右美托咪定复合氟比洛芬酯对全麻苏醒期躁动的预防作用。方法：选取我院2012年1月~2015年12月收治的200例全麻手术患者，运用随机数字表法分为甲组（n=50）、乙组（n=50）、丙组（n=50）、丁组（n=50），甲组给予氟比洛芬酯，乙组给予右美托咪定，丙组给予右美托咪定复合氟比洛芬酯，丁组给予与乙组等容量生理盐水。结果：在T1、2时刻，乙组、丁组HR、MAP较丁组更低，甲组、丁组HR、MAP高于T0；甲组、丙组、丁组均短于乙组；乙丙组躁动发生率高于甲丁组，乙丙组Riker低于甲丁组，乙组Ramsay高于其他三组（Plt;0.05）。结论：在全麻手术中，给予0.25mu;g/kg右美托咪定复合50mg氟比洛芬酯，有利于减少拔管期心血管反应，降低苏醒躁动期躁动发生率，不影响苏醒和拔管时间，值得临床推广应用。 　　【关键词】全麻；苏醒期躁动；氟比洛芬酯；右美托咪定 　　本文收集了200例全麻手术患者，讨论右美托咪定复合氟比洛芬酯预防苏醒期躁动的作用，具体情况如下。 　　1资料、方法 　　1.1一般资料 　　将近年来收治的200例全麻手术作为研究对象，其中男性121例，女性79例；年龄21~67岁，平均年龄（41.09plusmn;3.44）岁；体重46~76kg，平均（62.82plusmn;5.52）kg。纳入标准[1]：符合手术指征，均耐受手术；心肝肾功能无明显异常；无肥胖、消化性溃疡、凝血功能障碍；无药物过敏史；签署同意书。遵循随机原则，将200例患者分为甲组、乙组、丙组、丁组各50例，4组患者基线资料，包括年龄、性别、体重等，均衡性较高（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　入室后，监测ECG、SpO2、血压，建立静脉通道。给予0.06mg/kh咪达唑仑、1mg/kg丙泊酚、3mu;g/kg芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，3min后气管插管，进行正压通气。术中采用持续静脉泵注4~6mg/kg丙泊酚、0.15~0.2（mu;g?kg）/min瑞芬太尼、0.1~0.15（mg?kg）/h顺式阿曲库铵维持麻醉。术前静脉注射芬太尼3mu;g/kg。甲组手术完成前30min给予50mg氟比洛芬酯，乙组手术结束前30min给予0.5mu;g/kg右美托咪定，丙组静注前两种药物，丁组静注与乙组等容量生理盐水。术后送入麻醉恢复室，患者恢复自主呼吸，SpO2ge;95%，Vtge;6ml/kg，呼叫可睁眼时，即可拔出气管导管。 　　1.3评价指标 　　于拔管期（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）对四组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）进行测定。详细记录四组患者苏醒时间、拔管时间。采用Riker镇静躁动评分和拔管后5min Ramsay镇静评分对患者苏醒躁动情况进行分析[2-3]，统计苏醒期躁动发生率。 　　1.4统计学处理 　　收集200例患者研究所的数据，建立数据库，在专业的统计学软件（SPSS19.0）中对计量资料、计数资料进行处理分析，采用（xplusmn;s）描述计量资料（经t检验），采用（n%）表示计数资料（经x?检验），当数据比较显示Plt;0.05，则表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1不同时刻HR、MAP比较 　　T1、T2时，甲组、丁组HR、MAP高于T0，乙组、丁组HR、MAP低于丁组（Plt;0.05），如表1。 　　 　　3讨论 　　全麻患者苏醒期易出现躁动，不仅增加手术风险，还会引起一系列并发症，难以保障手术效果。麻醉方式、年龄、疼痛、气管导管刺激是引起全麻苏醒期躁动的原因[4]，可导致心动过速、心律失常、心衰等，危及患者生命。因此采用各种药物、方法防治全麻苏醒期躁动，可确保麻醉安全，减少并发症，保证手术治疗效果。以往多采用丙泊酚、阿片类药物、非甾体类抗炎药、氯胺酮、alpha;受体激动剂等，可不同程度减少苏醒期躁动发生，但临床效果有限，可能存在潜在的不良反应，限制临床广泛应用。 　　氟比洛芬酯以脂微球为载体[5]，静注后迅速分布到切口、炎症部位，对前列腺素合成过程进行阻碍，镇痛消炎作用较强，可减轻切口疼痛，降低躁动发生率。研究结果显示，甲组患者苏醒躁动发生率有所降低，但与丁组无明显差异，但丙组苏醒期躁动发生率明显降低，拔管期间HR、MAP降低，表明氟比洛芬酯单用无法有效抑制苏醒期躁动，需复合其他药物。右美托咪定是一种选择性较高的alpha;肾上腺素能受体激动药[6]，具有镇痛、镇静、抗焦虑作用，有利于减少全麻插管反应，改善血流动力学稳定性，降低麻醉药物、镇痛药物剂量，降低苏醒期躁