契约式家庭医生制度对于慢性病人个体性干预的讨论.docVIP

精品论文 参考文献 契约式家庭医生制度对于慢性病人个体性干预的讨论 钟珍 (广西北海市海城区海角社区卫生服务中心 536000) 　　【关键词】契约式家庭医生 慢性病人 　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）10-0022-02 　　进入二十一世纪以来,中国经济快速发展,人民生活水平也得以迅速提高,生活方式发生了巨大变化。但是,随之而来的健康问题以及社会老龄化持续增长成为了目前中国卫生事业发展的瓶颈。以高血压、糖尿病、心脑血管疾病等为代表的慢性病的发病率、死亡率日益上升。这一系列的慢性疾病严重威胁着我国人民的健康和生命，而且给个人、家庭和社会带来巨大的经济负担和经济损失。因此，如何有效的预防、治疗和管理好慢性病成为社区卫生的重点和难点工作。健康管理和疾病管理是目前广为认同的两种预防和控制慢性病的手段，通过对慢病相关高危人群和慢病患者提供个体化健康管理和疾病管理服务，对控制慢病的发生、减缓慢病的并发症的发生、促进生命质量的改善都十分有效。其中，健康管理的效用十分突出，在中国的出现10余年时间里，被广为采纳，是一门新学科新行业。 　　在健康管理中，按照管理主体的不同主要分为三个层次：社区（人群）层次、家庭层次和个体层次。从理论上而言，从家庭角度开展健康管理是健康管理的最佳模式，其既能保障人群的受益面，又能保障措施的针对性。所以契约式家庭医生制度对社区慢性病的防控有着很重要的意义。 　　在实际的慢性病防控工作中，我们发现了以下的情况:1.患病人群的自我管理能力普遍不强；2.卫生资源合理化利用程度不高；3.健康效益最大化和成本最小化矛盾依然尖锐；4．高危人群的生活干预措施不足；5.家庭管理的协调和促进作用缺失。所以，从新医改方向的高度出发，在原有慢病防治综合体系的基础上，探索社区慢性病新的健康管理模式。提出了倡导和树立个人的健康管理的健康理念，形成“因病致需”向“自我管理”转变，医生“送健康”向居民“找健康”转变的新思路。从而实现慢性病管理从个体管理向家庭管理的新的目标。 　　在统计中发现中,高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前社区医疗中最常见的慢性病类型.上述大多数慢性病发生的重要生物学危险因素大多源于病患自身血压高、血脂高、血糖高、超重和肥胖。不科学的生活是这些慢病和生物学指标异常的主要行为因素。其中不合理的饮食习惯、锻炼强度不足、有吸烟酗酒习惯等是最普遍的情况。慢性病的形成原因有很多种，在此其中，不良生活方式占了发病原因的很大一部分。经过对社区慢性病人的调查研究，我们可以得到以下的总结：签约家庭中慢性病成员的主要的不良生活方式依次是运动不良、饮食失衡、饮酒、吸烟，分别占签约家庭慢性病总人数的68%、62%、25%、13%。而生活方式的矫正是家庭医生契约式服务模式下对慢性病治疗的重要举措，对于慢性病的防控，有着极大的意义。 而个体干预的开展方式有以下几点: 　　1.收集签约家庭中的成员的健康信息资料。 　　通过调查签约家庭的成员基本情况达到以下目的：1.熟悉、了解家庭情况，进行家庭生活方式诊断和慢性病人个体健康风险评估，为制定和实施针对性的家庭干预方案和慢性病人个体化健康行为干预提供基础资料。2.向签约家庭的家庭成员宣传、介绍干预计划。3.建立签约家庭基础信息数据库，作为家庭及患慢病的家庭成员干预工作的本底资料。这一步，为个体干预工作的顺利开展有着基础性、前提性的作用。 　　2.建立家庭健康协管员制度，改善健康生活方式，配合家庭医生，加强生活方式矫正的力度以及科学性。 　　家庭健康协管员是在家庭医生的指导下，从事其家庭健康维护，健康饮食，身体活动指导及日常家庭护理，并具体执行和配合家庭医生对其家庭进行全程、全人健康管理的家庭核心成员，他掌握了较多常见防病知识和技能，能够担负起自己和家人的健康教育、健康管理和生活指导，同时起到医患互动联络的作用。尤其是在患有慢性病的家庭中，健康协管员根据家庭医生对患慢病家庭成员制订的个体化健康干预方案的落实、执行起到了强化监督、及时反馈的作用。 　　3.建立和完善签约家庭慢性病人个体化健康行为干预双重监测系统。 　　中心家庭医生小组为每户签约家庭及家庭中的慢性病人发放《家庭健康自我管理手册》建立和完善覆盖签约家庭慢性病人个体化健康行为干预双重监测系统，它主要包括体重、腰围、血压、血糖、服药情况等健康信息和食盐摄入量、食用油摄入量、规律运动采纳情况、吸烟饮酒等生活方式情况两部分基本内容，《家庭健康自我管理手册》由签约家庭中的慢性病成员和家庭医生共同填写。每周一次记录健康行为信息，每三个月一次，家庭医生对其家庭