头皮静脉输液护理在小儿患者中的新进展.docVIP

精品论文 参考文献 头皮静脉输液护理在小儿患者中的新进展 夏雪梅 张国叶 高菲菲滨州医学院附属医院儿科输液室 山东滨州 256600 　　【摘 要】综述头皮静脉输液护理在小儿患者中的新进展。小儿患者头皮静脉输液的护理与很多因素相关，其中主要的因素是护理人员如何正确选择小儿患者血管，如何正确选择穿刺针，正确把握好进针角度和深度，穿刺力度速度，如何固定针头，拔针等，除此之外，护理人员心理素质也要过硬。 　　【关键词】头皮静脉输液；小儿患者；护理 　　前言：由于小儿的患病后多采用头皮静脉输液护理，而小儿更多的受到家长的疼爱和保护，所以提高对于小儿患者的头皮静脉输液护理，减少患者疼痛，让家长放心一直是小儿科护理人员的目标。通过阅读大量医科材料，大量的临床经验，笔者总结出了以下一些心得体会，希望能对广大医务工作人员有所帮助。 　　1 穿刺基本方法1.1 选择血管选择血管时要首选易于固定针头位置的相对较粗较直的静脉血管，所以进行静脉穿刺前一定要用手指触摸血管有无搏动，确认是静脉后再穿刺。对于患儿的输液的血管选择多视年龄而定。对于2 岁以下的患儿，更多的选择头部静脉进行输液，因为头部静脉血管表浅，在头部也较易固定，患儿也较难用手抓歪。头部静脉的选择顺序为首选额静脉，次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉。因为额部血管浅、较粗易见，有利于静脉穿刺固定，而耳后较难固定，也易脱落。对于2 岁以上的儿童，由于他们手足的渐渐发育使得手足的血管变粗，静脉也变得较为明显，所以2 岁以上很少使用头部静脉输液护理。 　　1.2 选择穿刺法小儿的皮肤娇嫩，穿刺时疼痛难忍难免哭泣。哭泣加速血液循环使整个面部头部发红，对穿刺造成不小的干扰。所以穿刺法的选择更为重要，要求在穿刺前准确根据患儿情况估计，选好穿刺血管，考虑用药与血管位置选择合适的针头，要求针头无锈无弯曲，一般正中静脉选用4 或5 号，颞浅静脉、额静脉、耳后静脉选用4 号、5 号针头，采取最适合的穿刺角度和穿刺深度，一般穿刺时头皮与针的夹角约为15deg;～20deg;，穿刺时宜多用“指压法”，快速穿刺少用“拍打法”，以免增加患儿的恐惧心理，必要时可局部热敷使静脉更加充盈。指压法是指用左食指压在前端，轻微压迫，拇指压在后端绷紧血管，使得该处血管较为明显，快速穿刺见回血再沿血管走向在皮肤下缓慢浅行0.5 cm～1.0 cm，进针过深易穿破血管。然后针头与血管成10deg;见回血后轻推少量药液，观察局部皮肤色泽变化及有无肿胀，观察患儿的反应。速度不可过快，最好正面进针，因为小儿的血管太细，不适宜侧面进针。穿刺中要选好针头，合适的穿刺速度和角度，时刻观察患儿的反应采取合适的措施，这些都是影响穿刺的重要因素。 　　1.3 固定针头小儿头部静脉输液的针头固定步骤十分关键，由于小儿好动、不合作等原因易导致头皮针的脱落、穿破血管而出现渗液、血肿等现象。许多情况是穿刺成功，固定失败，这就不免要重来一次，这样护理人员也着急，患儿又增加一次刺痛，家长也看着心疼。所以关于针头的固定是很重要的。由于小儿头部输液，与常人的足手部输液不同，头部呈弧形，增加了固定的难度，穿刺成功后，左手拇指固定针柄，使得针头与针柄前端的血管在一条直线上，不至于堵塞或回血，但是注意不能使针柄压在头皮上，这样针头较易翘起，严重会导致针头穿破血管壁。 　　可以采用将输液管固定在耳廓上的方法，用3—4 条胶布固定针柄，头皮针小辫绕圈后用1 条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。 　　如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35—45em，宽2～3cm 的松紧带两端连接，套人头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，这样可避免出汗胶布脱落。 　　1.4 拔针把握好拔针的时间，一般拔针最佳时间是在液壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。这时候将输液调节器移至输液器终端滤器上缘处关闭，轻按针眼处快速拔针，既不浪费药液，拔针时也不易回血。拔针前先揭开固定针头的胶布，这时候可用棉签蘸生理盐水或医用乙醇湿润胶布的远端，防止皮肤粘在胶布上拔针时引起疼痛，然后用左手拇指纵向按压输液贴，避免出现淤血等，迅速拔出针头，之后才能轻压事先放好的棉球，如果在拔针前紧压棉球会引起疼痛。之后，由于血小板凝固需要一定的时间，所以护理人员要告诉家长需要按压棉球3-5 分钟，之后再松手，要提醒家长，不可边揉边压，这样会造成淤血出现。 　　2.护理人员素质2.1 提高自身水平要做好患儿的头部静脉输液护理，首先要求护理人员自身有能力，其次要求护理人员在每次穿刺时都要做到细心，认真，时刻紧记自身身为医护人员的职责与使命，对患者的疼痛要感同身受。在每次穿刺后可以进行简单