头孢哌酮舒巴坦致消化道出血5例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 头孢哌酮舒巴坦致消化道出血5例临床分析 袁 野 四川省凉山州 美姑县人民医院 616450 【摘 要】目的 对头孢哌酮舒巴坦致消化道出血进行分析。方法 以在我院治疗的5例头孢哌酮舒巴坦致出血患者为例，对其临床症状及其治疗进行分析。结果 5例患者的临床表现均出现血便症状，血尿2例。在发现患者临床症状之后，立即停用头孢哌酮舒巴坦，并对症采用止血措施，患者的临床症状逐渐消失。结论 头孢哌酮舒巴坦可能引起消化道出血症状，其原因是头孢哌酮舒巴坦具有一定的抗凝血功能，能降低体内维生素K的含量，从而对凝血因子合成产生一定的影响，导致消化道出血症状的出现，因此在对头孢哌酮舒巴坦进行使用的时候一定要慎重。 【关键词】头孢哌酮舒巴坦；消化道出血；临床分析 头孢哌酮舒巴坦是第三代头孢霉素合成增效剂，在临床上主要被用于呼吸道感染治疗中，其治疗效果显著。其是由第三代头孢霉素头孢哌酮和 -内酰胺酶抑制剂以2:1比例联合而成的。但是在我院对头孢哌酮舒巴坦进行使用过程中，出现了5例消化道出血患者。下面本文就以这5例患者为例，对头孢哌酮舒巴坦引起消化道出血原因、症状以及治疗进行分析。现报告如下： 1资料和方法 1.1一般资料 以在我院治疗的5例头孢哌酮舒巴坦致出血患者为例，对其临床症状及其治疗进行分析。其中这5例患者中男性2例，女性3例；年龄为69～78岁，平均年龄为（71.5plusmn;1.0）岁。其中2例为咳嗽、发热，并伴有胸痛就诊；1例急性胆囊炎患者；2例为肺部感染就诊。这5例患者均确定为细菌感染，本次患病以来，均无消化道症状、体征，小便正常。采用头孢哌酮舒巴坦静脉滴注治疗，并且在治疗之后，患者的病情均有明显的改善。 1.2临床症状 这5例患者在使用头孢哌酮舒巴坦进行治疗之呼吸道症状改善后，均出现了不同量的黑色大便或者血便，伴腹痛、腹泻、恶心、干呕，均无呕血。其中有2例患者出现了严重的血尿。 1.3治疗方法 在发现患者异常情况之后，立即停用头孢哌酮舒巴坦，并采用一定止血措施进行治疗，其采用止血药物为奥美拉唑、氨甲环酸、立止血、垂体后叶素等。同时出血比较严重的2例患者，给予1.5U新鲜血浆治疗，在监测患者的凝血功能恢复正常之后，并且没有出现血便和血尿症状的时候，停止治疗。 2结果 经过治疗，所有患者的出血症状均消失，凝血功能恢复正常。 3讨论 以上患者病情主要是由感染引起的，其中肺部感染患者出血症状的出现，还可能是因为：肺部感染，非常容易引起缺氧、酸中毒以及低血压症，并且可以诱发播散性血管内凝血，从而导致出现皮肤黏膜、下消化道出血，但是这些患者中全部都没有出现明显的呼吸衰竭、心力功能衰竭以及酸中毒症状，并且均未应用糖皮质激素，在经过抗感染等治疗之后，患者的临床症状都是在其感染症状得到有效控制之后出现的，因此可以确定患者的消化道出血症状均是由头孢哌酮舒巴坦应用引起的，这种情况应该涉及到凝血功能的异常。另外在使用头孢哌酮舒巴坦前，虽然做皮试，其结果均为阴性，但不排除由头孢哌酮舒巴坦导致的过敏性紫癜之腹型及肾型，因为过敏反应的表现是具有多样性的，因此内脏黏膜的过敏反应也是不能排除。 查阅大量资料可以得到头孢哌酮舒巴坦导致消化道出血患者的原因主要是：头孢哌酮舒巴坦之中含有四氮唑六甲基（NMTT）侧链，NMTT基团在体内低些中会消耗维生素K，另外头孢哌酮在胆汁中的浓度比较高，主要是通过胆汁进行排泄，这就导致肠道菌群受到抑制，肠内菌群紊乱而破坏肠道内合成维生素K的正常菌群。头孢哌酮通过抑制维生素K环氧化物还原酶，导致维生素K合成减少而引起体内维生素K缺乏[3]。人体内的维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必须的物质，如果一旦出现维生素K缺乏，就会直接导致这些凝血因子出现合成障碍或者异常。同时在7位C原子的取代基上有COOH基团的头孢菌素有阻碍血小板凝聚功能，从而使出血倾向更加的严重。从实验室不难发现长期使用头孢哌酮舒巴坦的患者其血小板减少、凝血酶原减少、肝脏功能受损的证据，而肝脏功能受损有可能出现的情况就是各种凝血因子的合成减少。另外患者凝血功能出现障碍是和药物的用量大小、疗程长短有着最直接的关系[4]。 经过以上分析可得，头孢哌酮舒巴坦可能引起消化道出血症状，其原因是头孢哌酮舒巴坦具有一定的抗凝血功能，以及对凝血因子合成产生一定的影响，导致消化道出血、肾脏出血症状的出现。另外不能排除头孢哌酮舒巴坦导致的内脏黏膜过敏性损伤或者紫癜。 因此在对头孢哌酮舒巴坦进行使用的时候一定要慎重。一