头孢哌酮钠舒巴坦钠致伪膜性肠炎死亡1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 头孢哌酮钠舒巴坦钠致伪膜性肠炎死亡1例分析 文海岸 杨卉 徐萌 王海玲 　　（青海大学附属医院临床药学科 810001） 　　【摘要】本文通过分析使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠致伪膜性肠炎，导致患者死亡的原因，进而得出结论:合理使用抗菌药物与及时合理的治疗是治疗伪膜性肠炎的关键。 　　【关键词】头孢哌酮钠/舒巴坦钠 伪膜性肠炎 死亡 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0039-02 　　1 临床资料 　　患者，男，81岁，汉族，2013年8月5日以“左侧股骨颈骨折,活动受限3天”收住我院关节骨病外科,入院诊断为：左股骨颈骨折、高血压3级、脑梗塞后遗症。既往史：高血压20余年，最高血压190/110mmHg,现口服洛丁新，血压控制良好；近年有冠心病，口服心宝丸；5年前脑梗有后遗症。 　　因患者血象较高，血沉值偏高，有感染可能。8月7日起使用头孢硫脒2g,bid,ivgtt,抗菌治疗3天。8月10日CT检查示：右肺上叶前段、后段炎症。患者咳嗽、咳痰。8月10日后更换为头孢哌酮钠/舒巴坦钠3g,bid,ivgtt，连续用药10天。8月13日行“左侧半髋关节置换术”。患者体温变化情况：8月5日至8月11日低烧，患者最高体温波动在37.3-37.6℃之间，12日至24日患者体温正常。患者血象变化情况：8月6日白细胞（WBC）:11.21times;109/L，8月10日转为正常，但患者咳嗽等肺部感染症状仅稍好转，8月12日后WBC一直上升，8月23日WBC为38.12times;109/L，中性粒细胞百分比为89.04%，中性粒细胞计数为33.92times;109/L。白蛋白在入院时正常（35g/L），8月23日白蛋白为24.0g/L；先后共输注白蛋白5次，10g/次，23日补充血浆200ml，但低蛋白、低钾、低钠血症一直未得到改善。患者大便的改变情况：患者既往长期便秘，8月8日为了缓解便秘开了一次开塞露、乳果糖。8月18日患者告知医生腹泻，给予口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，8月19日至23日，每日给予复方氯化钠注射液500ml静滴等补液治疗。8月20日至23日遵照消化科会诊意见：给予口服L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（麦滋林）、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、蒙脱石散,复方氨基酸250ml+丙氨酰谷氨酰胺10g，qd,ivgtt。8月21日患者粪便检出白色假丝酵母菌，8月22日请多科会诊，感染科诊断为感染性腹泻，22日至23日使用左氧氟沙星氯化钠注射液0.3g，bid，ivgtt，8月23日给予氟康唑注射液0.4g,ivgtt。经上述治疗，腹泻未得到控制。23日上午11时，家属携带会诊单来临床药学科会诊，家属描述大便起初为带泡沫的稀糊状，之后为稀蛋花汤样黄色水便，8月23日变为黑便。大便次数每日20多次，患者在咳嗽、小便时也有大便冒出。23日患者腹胀、呕吐。医生查体：左中下腹部有轻压痛，肠鸣音活跃，刀口无红肿及炎症发生迹象。8月19日便常规示红血球++，隐血+-；21日粪中未检出沙门氏志贺氏菌群，真菌培养示白色假丝酵母菌；之后未做大便真菌涂片。血培养示普通培养24小时无细菌生长，但患者血象一直较高、C反应蛋白值较高（68.4mg/L），感染未得到控制。 23日便常规示隐血++，根据上述特征我科高度怀疑是长期使用抗菌药物导致的伪膜性肠炎（PMC），建议给予万古霉素0.5g/次，q8h或甲硝唑0.3g/次,q8h口服治疗，继续服用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊等微生态制剂调节肠道菌群，停用左氧氟沙星、思密达。行肠镜检查以确诊，做大便真菌涂片。23日下午15时许，我科人员访视患者，患者精神可，神志清，诉腹胀、呕吐、体温不高，腹泻当日近30次，因当日我院万古霉素缺药，因此，患者口服了甲硝唑。 　　患者23日晚19：03转入重症医学科，心电监护示：心率130次/分，血压127/70mmHg,氧饱和度90%。20:36患者出现心率进行性下降，血压测不到，遂立即进行心脏胸外按压，静脉反复推注盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、利多卡因，静滴碳酸氢钠、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉等药物，并行电除颤2次，60分钟后患者自主心跳恢复。心电监护示：心率120次/分，血压110/50mmHg,氧饱和度95%。抢救成功。 　　24日2:47患者再次病危，抢救失败，死亡。死亡诊断为：严重脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅳ级、感染性腹泻、低蛋白血症，消化道出血。 　　2 讨论 　　该患者高龄(81岁),肝、肾功能减退，机体免疫能力下降，抗菌药物使用剂量