多巴酚酊胺负荷试验诊断冠心病的临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 多巴酚酊胺负荷试验诊断冠心病的临床观察及护理 张雪枫 （江苏省丰县人民医院 221700） 【摘要】目的 探讨多巴酚丁胺负荷试验在疑似冠心病诊断中的应用及护理方法。方法 选择心电图正常或轻度异常而临床症状明显的患者36例，用微量输液泵经静脉泵入不同剂量的多巴酚丁胺液体（分级-逐级增加剂量），同时检测患者心率、血压、心电图及心室壁运动。结果 36例患者中，DSE阳性22例，阴性14例，阳性率61，11%。结论 多巴酚丁胺对疑似冠心病的诊断具有特异性，是一种安全可靠的方法。 【关键词】 疑似冠心病 多巴酚丁胺 负荷试验 结果 【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0011-02 多巴酚丁胺为beta;受体和alpha;受体的兴奋剂，进入人体后起效快，半衰期短，具有极强的变力作用及部分变时作用[1]，不同剂量多巴酚丁胺对心脏作用效果不同。据此，对36例疑似冠心病患者进行逐级实验性用药，在严密监护下，获得安全可靠的诊断结果。报告如下： 1 临床资料 1.1 资料及方法 本组36例，男32例，女4例，年龄在37-68岁，平均52岁。全部患者无既往心脏病史，均有明显临床症状，其中心电图正常者14例，心电图轻度异常者18例。 1.2 检查方法 1.2.1 DSE分级负荷方法 用电子输液泵（日本产OT-601）调控，经下肢静脉输注多巴酚酊胺液体。在静息状态下观察记录小剂量（5～10mu;g?kg-1?min-1）、中等剂量（15～20mu;g?kg-1?min-1）、大剂量（25～30mu;g?kg-1?min-1）及终止4min时的心率、血压、12导联心电图及二维超声心动图所显示的室壁运动情况，每级负荷试验持续时间为3min，用药过程持续心电监测。 1.2.2 超声心动图检查方法 选用美国惠普公司sonos-5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪。患者取左侧卧位，于心尖四腔、心尖二腔、左室长轴四个标准切面进行目测定性，观察室壁运动情况。 1,3 结果 小剂量（＜10mu;g?kg-1?min-1）对心率及血压基本无影响，心肌耗氧量不增加，室壁运动增强。随着剂量增加（＞10mu;g?kg-1?min-1），血压、心率及二者乘积均增加，心肌耗氧量增加，发生窃血现象，诱发心肌缺血，出现胸闷、心绞痛等。本组36例患者中，DSE阳性的有22例，阴性有14例，阳性率61,11%。 2 观察与护理 2.1 了解患者的病史，测血压及心电图，有高血压及其他器质性心脏病的患者禁用。 2.2 了解患者的心理动态，向患者解释多巴酚酊胺药物负荷试验及仅有轻微不适，安全系数高，解除其紧张及忧虑心理，使其心理放松，以免影响检查结果。 2.3 做好检查前的各项物品准备如心电图机、输液泵等。备好急救器械如除颤监护仪、多参数监测仪及镇静强心药物安定、付肾素等，以防意外发生。 2.4 检查前12h嘱患者停服beta;受体阻滞剂。 2.5 根据患者的体重准确计算多巴酚酊胺的输液量，从小剂量（5～10mu;g?kg-1?min-1）、中等剂量（15～20mu;g?kg-1?min-1）、大剂量（25～30mu;g?kg-1?min-1）依次递增。每级负荷试验持续时间为3min，DSE每一级负荷试验中止及试验终止4min时，即可记录心率、血压、十二导联心电图及患者主诉情况，记录要及时认真、准确详实，以便真实反映患者在各级的变化，用药过程应连续心电监测，以观察心脏动态及结果分析用。 2.6 观察患者的症状及体征的变化，了解是否出现试验终止的标准：如超声心动图见有局限性室壁运动障碍或原有的运动障碍加重，出现心绞痛症状，心电图示心肌缺血等。 2.7 观察DSE用药的终点 （1）出现阳性结果；（2）达到了预期的心率（196-年龄）；（3）收缩压＞220mmHg,舒张压＞110mmHg或收缩压降低ge;20mmHg；（4）出现严重的心率失常如频发室早、二联律等。（5）出现不宜继续试验的症状如恶心、呕吐、胸闷、心悸、大汗、心绞痛等。 3 讨论 多巴酚酊胺只兴奋beta;1受体，多巴胺酚胺是一种人工合成的交感神经胺类药物。主要作用于心肌的beta;1受体增加心肌收缩力，对心脏的作用比较接近生理过程。经静脉滴入后1～2分钟开始生效，8～12分钟达到