多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 多断指再植术后血管危象的因素及预防性护理对策 陈友兰胡利刘年元路芳 　　（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518109） 　　【关键词】断指再植；护理；血管危象 　　【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0403-02 　　断指再植术是利用显微外科技术将离断手指的血管、神经等组织进行重建与修复的外科手术，再植指是否成活主要依赖于重建血管的循环功能［1］。血管危象是断指再植术后最常见的并发症，因此，适当预防并积极处理血管危象是提高再植指成活率的关键。既往研究认为血管危象的发生与护理人员的合理护理关系密切［2］。笔者收集我院2011年1月~2013年3月153例（共361个手指）行断指再植术患者的病例资料，分析其术后发生血管危象的因素，总结预防性护理措施。 　　1资料与方法 　　11一般资料:选取我院2011年1月~2013年3月（共361个手指）行断指再植术患者153例，将患者随机分为实验组（71例）和对照组（82例）。实验组男45例（97指），女26例（63指），最大年龄49岁，最小年龄17岁，平均年龄（295plusmn;76）岁，其中拇指28指，食指36指，中指59指，无名指23指，小指14指；损伤两个手指的37例，损伤三个手指的14例，损伤四个手指的6例，全部手指损伤的4例；完全性离断损伤29例，不完全性离断损伤42例。对照组男47例（107指），女35例（94指），最大年龄52岁，最小年龄15岁，平均年龄（325plusmn;92）岁，其中拇指36指，食指41指，中指68指，还指25指，小指31指，损伤两个手指的41例，损伤三个手指的19例，损伤四个手指的8例，全部手指损伤的6例，完全性离断损伤39例，不完全性离断损伤43例。实验组与对照组所有病人均否认结核、糖尿病等病史，两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。 　　12因素分析 　　121断指污染严重或长时间缺血:断指术前污染严重，未做彻底清洗，残留的有害物质产生排斥反应，从而导致血管收缩，进一步加重了缺血。患者受伤地远离医院，未做及时有效的冷藏，断指缺血时间过长，容易导致血管损伤［3］。 　　122手术因素:断指术中是否清创彻底、血管清创后张力调节是否适当、吻合口处血管是否旋转、缝合皮肤时血管是否受压，吻合口处血管外膜剥离是否过长等都是影响断指再植成活率的重要因素。在显微镜下手术，操作医生未仔细分辨与修剪损伤血管，在血管内膜不完整处行血管吻合，血管呈内翻吻合，在张力下缝合或缝合时缝线穿透管壁，多指再植时未保护好已经吻合的血管等原因均可导致血栓形成。 　　123心理因素:断指患者大都是突然受伤，局部剧烈庝痛，特别是全手指离断者，手的功能全部丧失，患者难免出现高度精神紧张、极度恐惧、烦操，身交感神经兴奋并释放儿茶酚胺，导致血管收缩，同时血液粘度升高，凝血机制启动，从而导致血栓形成。 　　124庝痛因素:断指再植术会使患者庝痛，会导致患者精神状态异常，进而会导致患者庝痛加剧，形成恶性循环，通过神经体液因素使得机体释放儿茶酚胺、前列腺素、5-羟色胺等损伤因子，引起血管收缩，从而导致血管危像发生［4］。 　　125吸烟因素:烟中的尼古丁等物质可以使周身小动脉收缩，血管阻力增加，同时能使血小板凝集，血液粘稠度增加，血流缓慢易造成血管栓塞，导致血管危象发生。被动吸烟与主动吸烟同样有害，导致血管危象发生。 　　13结果 　　表1两组患者血管危象的发生率比较 　　 2护理对策 　　21断指保存:用生理盐水冲洗被污染的断指，用无菌纱布包好断指，放入4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。 　　22一般护理:断指再植术后患者病房要求较普通病房高。病房应通风好，室温稳定在20~25℃，局部加电烤保暖，用半导体皮温机测量手指皮肤温度，如果两侧温差大于3℃，说明已经发生血管危象，应立即告知医生检查处理。患肢抬高20~30deg;，以利于静脉回流。患者术后严禁主被动吸烟。 　　23心理护理:护理人员应通过个性化沟通技巧了解患者心理状况，尽量消除患者的恐惧、嘱咐患者保持乐观的心态，恰如其分的解释手术的必要性及手术的方法，多给患者介绍本科室断指再植患者成功经历。医护人员切忌使用刺激性语言，以防增加患者焦虑情绪。苗平［5］等认为心理干预有利于减少血管危象发生。 　　24庝痛护理:断指再植术后麻醉作用消失，必然会产生庝痛，夜间安静时，患者注意力集中到患指，同时夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，指端小动脉益发生痉挛而动脉危象。因此，术后应常规给予特耐肌