多排螺旋CT血管成像脑部血管疾病的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 多排螺旋CT血管成像脑部血管疾病的临床应用价值 严吉来（南京医科大学第一附属医院影像科 江苏南京 210029） 【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0022-02 【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT脑部血管成像（CTA）的临床应用价值。方法 临床上高度怀疑颅内血管病变的病人32例，经16排螺旋CT行脑部CTA扫描后，在工作站上，对原始数据进行后处理，包括最大密度投影（MIP）、容积再积(VR)、多平面重组（MPR）、表面遮盖法（SSD）等后处理方法。结果 32例行脑部CT血管成像（CTA）发现：脑动脉瘤19例，动静脉畸形4例，动脉狭窄3例，动脉硬化1例，正常5例。结论 16排螺旋CT血管成像对于脑部血管疾病的诊断具有独特的优越性，对于评价预后以及临床指定治疗计划有着重要的应用价值，是一种操作简便、无创的、经济实惠的影像学检查。 【关键词】 螺旋CT 血管成像 脑部动脉血管 X线计算机 脑部血管动脉瘤、脑部血管动静脉畸形（AVM）、脑部动脉血管狭窄或闭塞等脑部血管性疾病，关键不在于这些疾病的本身，而在于这些疾病所诱发的并发症而导致的严重后果，如脑部血管动脉瘤的并发症往往是动脉瘤的血管破裂等严重后果。这些脑部血管性疾病的并发症往往发病急剧，若不及早发现，不及时治疗，发病率和死亡率均较高。因而脑部血管性疾病的早期诊断和治疗，可有效地预防和防止这类严重疾病以及并发症的发生、发展。一直以来DSA是诊断血管疾病的“金标准”[1]，但DSA具有创伤性，风险大且价格也比较昂贵，使许多病人望而却步。近几年来随着多排螺旋CT的应用，尤其是16排螺旋CT的临床应用，由于其具有亚秒级的扫描速度，超大的扫描范围，更薄的层厚，更好的空间分辨率，加上强大的后处理功能，使CT血管造影进入一个质的飞跃。本文通过对32例临床高度怀疑脑部血管疾病的患者进行脑部CTA检查，初步探讨多排螺旋CT血管成像（MSCTA）在脑部血管疾病中的临床应用价值。 1.材料与方法 1.1 一般资料 自2009年7月—2010年7月间临床上高度怀疑脑部血管病变的患者32例，其中男性19例，女性13例，年龄21—78岁，平均年龄51岁。主要症状为经常性头痛，晕厥及肢体无力、行走不稳等，一般因急性发病如晕倒或昏迷等症状来就诊。 1.2 设备 SIEMENS 16排全身CT机，高压注射器（MEDRAD VISTRONCT），Kodak 6800激光打片机。 1.3 数据采集与成像方法 CT扫描：体位是患者仰卧于检查床上，头先进。扫描参数：层厚1.5mm，重建层厚0.75mm，螺距1.5：1，管电压130KV，管电流300mA。造影剂优维显80ml，注射速率一般为3ml/s，延迟时间15s。使用对比剂自动跟踪技术（Bolus Tracking）进行自动跟踪触发。先行扫描定位像（侧位像）后，选取定位像中主动脉弓作为感兴趣的靶血管，扫描范围一般是从甲状软骨平面至颅顶平面；靶血管的选取是对比剂浓度跟踪区域，其阈值一般设为100HU，最后用高压注射器在肘部静脉团注造影剂，当感兴趣靶血管内对比剂浓度到达阈值100HU时，计算机自动触发扫描程序。扫描结束后，在工作站上对原始数据进行后处理，包括VR、MIP、MPR、SSD等方法重建图像[2]。 1.4 血管评价 以血管类似息室样突出超出正常管径的1/2以上者判为动脉瘤；以血管缺如，变异或有别于正常发育血管判为血管畸形；以病变血管直径为正常的70%以下判为狭窄。[3] 2.结果 32例行16排CTA的病人均能清晰地显示脑部动脉血管的全段及小分支。 . . 32例脑部CTA发现：脑动脉瘤19例，如图1是大脑前交通动脉动脉瘤，是用VR重建的，图2也是大脑前交通动脉动脉瘤，是用MIP重建的；脑动静畸形4例，如图3是右侧枕叶畸形血管团，考虑动静脉畸形，是用VR重建，图4也是右侧枕叶的动静脉畸形，是用MIP重建的；动脉狭窄3例，动脉硬化1例，正常5例。 3.讨论 3.1 CTA血管造影是无创性血管造影方法，其主要是在肘部静脉高速团注对比剂，经过时间延迟血管内造影剂充盈达到阈值，计算机自动触发曝光，多排螺旋CT进行快速连续的容积数据采集，然后传到工作站完成二维及三维图像的重建。 3.2 16排螺旋CT由于采用了宽探测器，一次扫描可同时得到16层图像数据，扫描范围广，扫描速度更快，可在更短的时间内完成全脑部动脉血管成像，减少了部分静脉显影而对图像的干扰，提高了图