凶险型前置胎盘的产前超声诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 凶险型前置胎盘的产前超声诊断价值 陕西省宝鸡市妇幼保健院超声科 陕西宝鸡 721000 【摘 要】目的：探讨超声检查在凶险型前置胎盘产前诊断中的价值。方法：回顾性分析我院17例超声诊断为凶险型前置胎盘患者的影像资料。结果：13例患者均经剖宫产术中和术后病检查确诊，4例为假阳性，符合率76.5%。超声显示8例胎盘位于前壁，5例胎盘位于后壁，均附着于原剖宫产瘢痕处，原瘢痕处肌层菲薄，约0.2-0.5cm。胎盘下缘部分或完全覆盖宫颈内口，8例合并胎盘植入，可见胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失，胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘内血窦形成，胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号，胎盘组织浸润膀胱壁。结论：彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘的准确率较高，可多次重复进行，简便易行安全，临床实用性强。 【关键词】 凶险型前置胎盘的；前置胎盘常合并胎盘植入；超声诊断 凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口部位瘢痕处，可合并胎盘植入。凶险型前置胎盘引起的严重产后出血，常导致急诊子宫切除甚至危及产妇生命。因此，产前正确评估，尽早明确诊断，采取适当措施或及时终止妊娠是降低孕产妇病死率尤为重要。超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法[1]。本文回顾性分析我院17例超声诊断为凶险型前置胎盘患者的影像资料，旨在探讨超声检查在凶险型前置胎盘产前诊断中的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 17例超声诊断为凶险型前置胎盘患者均为2010年1月至2015年12月在我院住院分娩的孕妇，年龄22-43岁，平均30.2plusmn;10.6岁，孕周29-39周，平均34.2plusmn;8.1周。所有患者均有１-２次剖宫产术史，14例患者有1-3次人工流产史。 1.2仪器与方法 患者取仰卧位，适度充盈膀胱，应用德国西门子公司生产的 s2000超声诊断仪，腹部探头频率3.5-5.0MHz。探头涂耦合剂，在患者腹部缓慢移动探头，检查胎儿及其附属物结构，注意胎盘位置、胎盘实质内的回声及胎盘后方与子宫肌层的回声，观察膀胱后壁与子宫前壁的关系，测量胎盘下缘离宫颈内口的距离及子宫前壁切口瘢痕处肌层的厚度。应用彩色多普勒血流显像观察胎盘实质内及胎盘后方血流信号，观察有无从胎盘垂直进入子宫肌层的血流信号。 2结果 13例患者均经剖宫产术中和术后病检查确诊，4例为假阳性，符合率76.5%。 超声显示8例胎盘位于前壁，5例胎盘位于后壁，均附着于原剖宫产瘢痕处，胎盘下缘部分或完全覆盖宫颈内口。8例合并胎盘植入，可见胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失，原瘢痕处肌层菲薄，约0.2-0.5cm。胎盘后间隙部分或全部消失，胎盘内血窦形成，胎盘后间隙探及丰富涡旋样血流信号，胎盘组织浸润膀胱壁。 3讨论 妊娠中期，胎盘占据子宫壁的面积较大，可能出现胎盘部分或完全覆盖宫颈内口的状态，称为“胎盘前置状态”。随着妊娠的发展，子宫下段延伸，部分前置状态的胎盘随之延伸，成为正常位置的胎盘。若孕28 周后胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，即可诊断前置胎盘。正确理解中、晚孕期胎盘的特点，清晰显示胎盘下缘与宫颈内口关系，并精确测量二者之间的距离，对指导临床具有重要意义[2]。 超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。目前临床多采用腹部超声检查和经阴道超声检查[3]。前者要求孕妇适当憋尿后检查，由于晚孕期超声对后壁胎盘的可视性差及胎先露遮挡，子宫下段的陈旧性腹壁手术疤痕，宫颈内口附近绒毛膜下血肿对诊断的干扰等原因，因此晚孕期腹部超声检查时对前置胎盘的诊断可出现误诊或漏诊。本文17例患者经腹部超声检查诊断为凶险型前置胎盘，其中４例经剖宫产术中证实为假阳性，分析其原因，３例患者胎盘位于子宫后壁，因孕妇腹部脂肪厚加上胎儿的遮挡，胎盘与宫壁间显示欠清，但胎盘与宫壁间部分血流信号丰富，从而导致误诊。１例患者胎盘位于宫体左侧壁，孕妇腹壁脂肪厚而导致误诊。因此，行腹部超声检查时，应多角度多切面观察，以提高诊断准确率，或建议行阴道彩超检查。阴道彩超检查可提高前置胎盘的检出率和诊断符合率，但其为侵入性的腔内检查操作，有可能诱发前置胎盘出血，使其应用受限。 前置胎盘的绒毛易直接附着或浸入子宫肌层，因此前置胎盘常合并胎盘植入。前置胎盘合并胎盘植入的超声表现包括[4，5]：胎盘附着处子宫切口肌层菲薄、消失，提示胎盘异常黏连，是诊断胎盘植入最灵敏的方法；胎盘后间隙部分或全部消失，腔隙内探及丰富涡旋样血流信号：胎盘后间隙是由子宫蜕膜基底层的血管扩张形成，胎盘血管从胎