出血性脑血管病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 出血性脑血管病患者的护理 韩秋萍 汤维波 孙艳红 王红宇 殷 宁(黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0343-02 【摘要】 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%，发病率为(60～80)/(10万?年)，急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。脑出血最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病和镰状细胞贫血)、梗死后出血、脑淀粉样血管病等。脑出血发病机制由于长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维紊性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。 【关键词】 脑血管病 出血 护理 ??床资料 712例患者中，男413例，女299例；年龄60～88岁；经CT和（或）MRI检查诊断，其中，出血性脑血管病319例，缺血性脑血管病393例。 护理评估 1.健康评估 询问患者病史及起病原因，患者发病前是否出现情绪激动、兴奋，病前是否出现活动过度、排便用力，病前有无头痛、喷射性呕吐，有无高血压病史。 2.临床症状评估与观察 (1)评估主要症状 脑出血患者多有高血压病史，在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等，发病后症状在数分钟或数小时内达到高峰，血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激症等。注意有无剧烈头痛、喷射性呕吐、打哈欠、嗜睡或烦躁不安等颅内压增高症状。 (2)评估出血部位症状特点 1)基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的部位。由于损伤内囊而出现三偏征。 2)脑桥出血：常突然起病，出现剧烈头痛、头晕、呕吐、复视、讷吃、吞咽困难、一侧面部发麻等症状，起病初意识可部分保留，但常在数分钟内进入深度昏迷。 3)小脑出血：多发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高、脑干受压，甚至发生枕大孔疝。起病急骤，少数病情凶险异常，可即刻出现深度昏迷，短时间内呼吸停止。 4)脑室出血：多由于大脑基底节处出血后破入侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛网膜下腔系统。 3.诊断性检查评估 (1)头颅CT是确诊脑出血的首选检查。用于颅内肿瘤、脑血管病、脊柱和脊髓病变的检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判断预后。24小时内出血灶表现为高密度，边界清楚，48小时后出血灶的高密度影周围出现低密度水肿带。 (2)血液检查 可有白细胞计数增高，超过10times;109/L者占60%～80%，重症脑出血急性期白细胞可增高至(15～20)times;109/L；血液尿素氮和血糖升高。 (3)腰椎穿刺检查 脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。 护理问题 1.并发症压疮、吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓。 2.生活自理能力缺陷与脑出血卧床有关。 3.潜在并发症脑疝、上消化道出血。 4.其他问题吞咽障碍、语言沟通障碍。 护理目标 1.护士密切观察病情变化，及时通知医生。 2.患者住院期间生活需要得到满足。 3.护士随时监测消化道出血情况。 护理措施 1.监测生命体征变化、维持正常呼吸功能 (1)监测意识、瞳孔、呼吸频率、节律形态变化，定时监测生命体征变化、血氧饱和度及血气指标，出现异常应及时处理。 使用脱水降颅压药物，注意监测尿量与水、电解质变化，准确记录出入量。 (2)保持呼吸道通畅，平卧位头偏向一侧，定时翻身、叩背、吸痰。遵医嘱雾化吸入，保持气道通畅。观察痰液的性质、量，准确记录。 (3)改善缺氧状态 根据患者的主诉、血氧指标给予鼻导管吸氧或面罩吸氧、观察患者有无胸闷、气短、口唇发绀等缺氧表现，遵医嘱给予急救处理。 2.严格卧床，满足患者生活需要 (1)脑出血患者急