出血性脑梗死患者临床治疗观察探讨.docVIP

精品论文 参考文献 出血性脑梗死患者临床治疗观察探讨 张政国 　　（河南省洛阳市汝阳县中医院 471200） 　　【摘要】目的：分析出血性脑梗死患者的临床特点和治疗方法。方法：选取我院2008年12月-2013年12月间收治的40名出血性脑梗死患者的临床资料结合文献进行回顾性分析。结果：出血性脑梗死的原发病因为脑梗死，与梗死面积、心房颤动、高血压、高血糖、抗凝、溶栓等药物的应用关系密切，大面积梗死及心房颤动所致的栓塞是其中的最强危险因素，多发生在脑梗死后的6～20天；本组患者均经CT或MRI检查，经治疗基本痊愈22例，好转14例，死亡4例。结论：出血性脑梗死的原发病因为脑梗死，与梗死面积、心房颤动、高血压、高血糖、抗凝、溶栓等药物的应用关系密切，及时检查 CT或MRI是必要的，治疗主要依靠脱水和止血、控制血压、血糖、应用神经保护药等。 　　【关键词】出血性脑梗死 临床特点 治疗方法 　　【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0166-02 　　出血性脑梗死(hemorrhagic cerebral infarction,HI)是因脑动脉血管闭塞后在其供血区梗死基础上，梗死灶内血液漏出继发出血，是血液从病变的血管漏出或突破血管进入脑组织而形成，多发生于脑栓塞及大面积脑梗死患者以及溶栓、抗凝药应用过程中。 本文选取我院收治的40例HI患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 　　1、一般资料 　　选我院2008年12月-2013年12月收治40例HI患者，本组患者中有26例为男性，14例为女性，最大年龄为80岁，最小年龄为40岁，平均年龄（66.56plusmn;3.11）岁，既往有冠心病史21例，其中17例合并房颤,大面积脑梗死12例，高血压史15例,糖尿病史9例,既往有脑卒中史8例，均为急性起病，其中活动时起病24例，安静状态下起病16例。 　　2、治疗方法 　　确诊发生HI后,不能单纯地按脑出血或脑梗死进行治疗，应根据具体情况酌情掌握治疗原则, 除要积极控制原发性心脏病，尽量减少脑血管病的复发，更要注意综合整体治疗和重视个体化治疗,应注意以下几点： 　　2.1立即停用抗凝、溶栓、扩容、抗血小板聚集、降纤及扩张血管等药[1]；为防止脑梗死发展为HI,对症状严重、梗死面积较大者,特别是在发病后1～2周内应避免使用抗凝药。 　　2.2积极脱水降颅压是HI治疗的有效措施，除非大面积脑梗死,局灶性脑梗死一般不会产生占位效应。但是在HI中, 由于出血周围水肿区体积较大,占位效应非常明显,可能导致中线结构移位,引起一系列的临床表现,形成脑疝。Lodder的尸检发现,16例HI死亡病例中有15例死于脑疝,积极应用脱水剂具有重要意义。 　　2.3应用止血药物。在发现HI的后段时间内(3～7天)应适当使用止血药,但不能大剂量长期使用,以防止继发血液高凝状态,形成继发性血栓,加重病情。 　　2.4高血压高血糖患者尽量把血压血糖控制在一个合理的水平，无论是出血性还是缺血性脑梗死，高血压都是发病的重要因素，在高血糖时发生HI的几率会很大提高[2]。适当降低血压,使其维持在原来水平的85%左右或维持在150/90mmHg左右。动物实验表明，高血糖可使梗死面积扩大25倍，HI机会增加5倍，有临床研究［3］证明血糖值＞11.1mmol/L时可使HI的发生率明显提高，血糖值＞22.2mmol/L时要慎用溶栓剂[4]。因此患者血糖监测可作为梗死灶范围、HI发生、预后以及防治的重要参数。 　　2.5应用神经保护药，可选用尼莫地平、地塞米松、甘露醇、维生素E和维生素C、吡拉西坦等。尼莫地平对于低血压颅内压增高者慎用。 　　2.6并发症的处理：常见的并发症有肺部感染、消化道出血、心力衰竭、水电解质紊乱、泌尿系感染、褥疮和深部静脉血栓形成等,其预防及治疗方法与脑出血所致的并发症基本相同。在治疗消化道出血时,全身性应用止血药要与HI的止血治疗相平行,切忌过量。可给予质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，口服或鼻饲云南白药、去甲肾上腺素以局部止血,以减少全身性应用止血药的剂量。 　　2.7对内科保守治疗无效,可考虑手术治疗。 　　2.8经过上述治疗3周后,患者病情会基本稳定,CT扫描提示脑水肿消散或明显减轻,血肿已处于吸收期,无占位效应，此时可予规范的康复训练,同时辅以针灸，按摩理疗等。 　　3、结果 　　出血性脑梗死的原发病因为脑梗死，与梗死面积、心房颤动、高血压、高血糖、抗凝、溶栓等药物的应用关系密切，多发生在脑梗死后的6～20天。本组40例患者，全部经头颅CT或MRI检查确诊，经治疗基本痊愈22