准分子激光术后眼底黄斑出血1例 孙平 马晓蓉（通讯作者）.docVIP

精品论文 参考文献 准分子激光术后眼底黄斑出血1例 孙平 马晓蓉（通讯作者） 孙平 马晓蓉（通讯作者） 　　(苏北人民医院眼科 225001) 　　【摘要】准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileus，LASIK)是矫治近视的常用术式，效果好，安全稳定，适用范围广，已成为近视激光手术的首选。对眼内影响较小，引起眼底黄斑出血更是罕见，现将一例在外院手术，术后发现眼底黄斑出血来我院就诊，病例整理报告如下。 　　【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术 眼底 黄斑 出血 　　【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0291-02 　　1 病例 　　患者, 女, 23 岁, 2013 年8月7日因“左眼视物变形一周”来我院就诊。患者自述于2013 年3月于某地方医院行LASIK 术,术前双眼验光R ：-6.00DS=1.0 ；L ：-6.50DS=1.0,术后视力R ：1.2, L ：1.2。警察，从事工作与计算机有关。7月，因办案需要，连续加班二十余天，渐觉视力下降明显,右眼视物变形，视物模糊 。查双眼视力：R ：0.8, L ：0.05 ；裂隙灯检查，双眼结膜无充血，角膜清亮，角膜瓣平整无皱褶，瓣周未见上皮植入，房水闪辉（-），直接检眼镜下：左眼黄斑区见一片状暗红色出血，直径约1PD大小。FFA:左眼黄斑区可见片状出血，遮蔽背景荧光，见新生血管。初步诊断：左眼中心性渗出性视网膜炎。治疗方案：左眼注射雷珠单抗，卵磷脂洛合碘，弥可保；同时给予扩血管，维生素等全身综合治疗。每月复查，1月后视力：R ：0.8, L ：0.5。2月后复查视力：R ：0.8, L ：0.7。 　　2 讨论 　　准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, 　　LASIK) 是目前治疗近视常用且效果明显的一种治疗方法,得到越来越多近视患者的青睐[1]。但术后并发症也是值得关注的。近视眼最多的并发症是黄斑出血，可达4.5%,20-30岁及60岁以上为两个好发年龄。我们手术对象主要是25岁左右的年轻人，是黄斑出血的好发年龄。近 视 眼 黄斑出血分单纯型和血管新生型，前者占62%，后者占32%。此例患者是血管新生型黄斑出血。 　　高度近视眼黄斑C N V的产生及与漆裂纹有关，其发病机制为高度近视眼眼轴??长，形成后巩膜葡萄肿，与漆裂纹有关，漆裂纹形成即意味着其所在部位脉络膜循环障碍，这必然伴随缺血、缺氧以及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的高表达，使得漆裂纹周围脉络膜毛细血管内皮细胞增殖移行，形成脉络膜新生血管。近年来，ＶＥＧＦ 抑制剂成为新型抗新生血管生成靶向治疗药物在临床治疗黄斑病变取得了很好的疗效。它主要通过拮抗作用抑制新生血管生成、降低血管通透性、调控血－视网膜屏障通透性，从而达到促进视网膜内渗液吸收和改善黄斑水肿的目的 。目前，用于治疗黄斑水肿的ＶＥＧＦ 抑制剂主要有ｐｅｇａｐｔａｎｉｂ （ Ｍａｃｕｇｅｎ ） 、ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ （ Ａｖａｓｔｉｎ， 贝伐单抗）和ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ（Ｌｕｃｅｎｔｉｓ，雷珠单抗） 。雷珠单抗作为第二代人源化的抗ＶＥＧＦ 重组鼠单克隆抗体片段（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎｉｚｅｄ 　　ａｎｔｉｇｅｎ－ｂｉｎｄｉｎｇ ｆｒａｇｍｅｎｔ，ｒｈｕＦａｂ），分子量较小，能较好地穿透视网膜，玻璃体内的生物利用度可达５０％ ～６０％，是被美国ＦＤＡ 批准用于眼病治疗的唯一抗ＶＥＧＦ 药物，其整体有效性、安全性和经玻璃体腔注射的给药方式已在治疗ＡＭＤ 的大量研究中得到证实，其对人ＶＥＧＦ－Ａ 的所有亚型都具有特异性和亲和力，主要作用机制为结合ＶＥＧＦ 后，阻止血管渗漏和新生血管的形成，从而抑制黄斑病变的形成 。目前Ｌｕｃｅｎｔｉｓ 经玻璃体腔内注射，治疗黄斑病变已在一些国家和地区获得批准，其整体安全性也已被大量研究所证实，是目前治疗黄斑病变是重要药物。Ｌｕｃｅｎｔｉｓ 联合视网膜光凝治疗黄斑水肿可使两者的优点得到加强，是一种更有效的治疗手段，且具有操作简单、效果明显、并发症少等优势，是临床治疗黄斑病变较为有效的措施。 　　由于手术人群多为中高度近视患者，某些患者术前即存在眼底病变，可能加大LASIK的手术风险并影响手术效果悼。其原因在于LASIK手术过程中负压吸引造成的瞬间高压吸引，可使巩膜壁折叠、受牵拉而影响临近的玻璃体、视网膜，从而加重原有视网膜病变。近年来偶见术后黄斑出血的报道，多发生于术后1.5 ～6.0 个月，