冠状动脉起源变异的CTA诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉起源变异的CTA诊断价值 杨俊涛 李全康 张学锋（云南大理州医院CT室 云南大理 671000） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0139-02 【摘要】目的 探讨CTA 对冠状动脉起源变异的诊断价值。方法 回顾性分析 249例行64排螺旋CT冠状动脉CT成像（CTA）的病例。结果 冠状动脉起源变异10例，发生率4.0%，用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）等重建方法评价变异冠状动脉的行径及其与临近大血管的关系。结论 冠状动脉起源变异 10例中：右冠RCA开口于左冠窦3例、RCA和LAD开口高位3例、LAD与回旋支LCX分别开口于左冠窦1例、LCX开口于右冠窦2例、LCX开口于右冠主干1例。结论 CTA成像技术能清晰显示冠状动脉开口及冠状动脉全貌，在冠状动脉变异的诊断中值得临床应用。 【关键词】冠状动脉 CTA成像 起源变异 冠状动脉CTA成像提高了临床症状不明显及冠状动脉造影不能显示的冠状动脉起源异常者的诊断率，提高了冠状动脉起源异常者介入治疗的成功率，同时为无症状患者提供临床治疗依据，减少危险因素的发生。 1 资料与方法 1.1一般资料 收集我院 2009-6—2011-4 冠状动脉CT成像（CTA）249例，男156例，女93例，年龄21-80岁，平均50.5岁，共发现冠状动脉起源变异 10例，发生率4.0%。 1.2方法 使用GE公司 LightSpeedVCT64排螺旋 CT，扫描时心率为55-70次/min，扫描前心率超过75次/min者给予美托洛尔25-50mg舌下含服或患者屏气10s后心率可降至70次/min以下；扫描范围从气管隆突1cm到膈下2cm，先予以优维显370mg/L15ml，生理盐水20ml，以5ml/s的速率经肘静脉团注以测得时间密度曲线，根据时间密度曲线计算延迟时间，造影剂注入方式为：高压注射器连续注入优维显370mg/L70ml，速率5ml/s，生理盐水20ml，速率4ml/s。 1.3图像后处理 使用 Adw4.4工作站，选择显示较好的时像，一般75%时像显示较好，如显示不佳需做40%－80%多时像重建后选择较好时像进行成像，用后处理软件做容积成像（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。VR和MIP可显示冠状动脉树，用于立体观察心脏和冠状动脉的三维空间结构，CPR、MPR、MIP 用于了解冠状动脉管壁、管腔内外等组织结构的密度关系。 2 结果 受检患者均成功完成冠状动脉CTA 成像，发现10例冠状动脉起源变异，其中男7例，女3例，年龄33-71岁，平均52岁。VR 可见各例充盈良好，走形显示清晰，各变异开口与临近正常冠状动脉开口关系均可清楚显示，CPR、MPR、MIP可见附着管壁的钙化、非钙化斑块，10例中右冠RCA 开口于左冠窦 3 例（图1）、RCA 和LAD开口高位 3例，其中1例为RCA和LAD均开口于冠状窦上方5mm主动脉处（图2）、LAD与回旋支LCX分别开口于左冠窦1例、LCX开口于右冠窦2例（图3）、LCX开口于右冠主干1例。 图1 图2 图3 3 讨论 3.1病理与临床表现 正常情况下左右冠状动脉分别起源于主动脉左右窦（又称Valsala窦）中部，根据冠状动脉的起源及解剖方位，将主动脉三个窦命名为左窦、右窦及后窦，这是冠状动脉起源异常的诊断依据。先天性冠状动脉起源异常即冠状动脉开口解剖位置发生变异，一般认为是在胚胎时期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的，冠状动脉起源异常可分为异常起源于主动脉和异常起源于肺动脉。异常起源于主动脉可分6种类型：⑴两支冠状动脉开口于左窦；⑵两支冠状动脉开口于右窦；⑶左回旋支起源于右窦；⑷前降支起源于右窦；⑸右冠状动脉起源于主动脉后窦（无名窦）；⑹前降支及左回旋支独立开口于左窦。异常起源于肺动脉可分7种类型：⑴左冠状动脉开口于肺动脉干；⑵右冠状动脉开口于肺动脉干；⑶左、右冠状动脉均开口于肺动脉干；⑷左回旋支或对角支开口于肺动脉干；⑸前降支开口于肺动脉干；⑹单冠状动脉开口于肺动脉干；⑺左冠状动脉开口于右肺动脉；其中以左冠状动脉受累最多见。冠状动脉异常