再谈静脉留置针的临床应用及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 再谈静脉留置针的临床应用及护理体会 余国丽（贵州省兴义市人民医院普外科 贵州兴义 562400） 【关键词】静脉留置针 临床应用 护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0290-02 静脉留置针的临床应用范围不断扩大，在临床护理工作中，急危重病人的抢救；抗生素的合理应用，要求护士按照规定的时间进行静脉输注，增加了病人每天静脉输液的频次也增加护护士的工作量，普通的静脉针不能满足患者治疗的需要。静脉留置针因具有有效保护血管、减少静脉炎发生，避免反复穿次，减轻痛苦，提高临床护理工作效率的特点而代替头皮针，已经成为临床输液的重要工具[1]。 1 临床资料 自2012年1—6月，我科患者中静脉输液1100例。其中普通头皮针输液182例，静脉留置针输液918例。其中采用5号头皮针输液46例，采用7号头皮针输液136例。应用24G留置针输液489例，22G留置针输液208例，20G留置针输液221例。 2 正确使用静脉留置针 2.1 操作前做好患者的心理护理 操作前向患者及其家属说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使患者主动积极地配合治疗。 2.2 选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择上肢浅表静脉，如前臂贵要静脉、颈外浅静脉[2]。对于病情轻，生活部分自理的患者尽量不使用手背静脉，以免影响日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。 2.3 做好物品的准备 我院采用美国BD公司生产的Vialon材料制成的静脉套管留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。 2.4 正确的穿刺方法 在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30deg;进针，见回血后调整穿刺角度为10deg;左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯。 遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。 2.5 妥善固定 采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的胶布固定三叉接口，为敷料、判断置管的有效期提供依据。 3 正确的封管 3.1 封管液有两种，一是生理盐水，二是稀释的肝素钠，其浓度为125u/ml.稀释肝素钠封管技术优于生理盐水，因此首选肝素盐水，大剂量优于小剂量。每次注入3～5ml，维持时间长达24h以上。封管时边推封管液边退针（即正压封管）较推注完后再拔针（针管插入肝素帽内3～5mm），堵管发生率明显降低。老年人血管弹性回缩有退行性变，血液多呈高粘度性，容易形成小血栓，导致堵管。有资料显示，输入脂肪乳后采用推一下停一下（脉冲式）的封管方法，使封管液在肝素帽内形成旋涡，有利于残留的药液冲入血管内，杜绝了堵管。 3.2 封管的技术 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞针头。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2～3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。 4 使用静脉留置针的注意事项 4.1 使用套管针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。 4.2 留置套管针应选择合适的注射部位，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。