光疗配合白蛋白对高胆红素血症新生儿胆红素白蛋白比值的影响.docVIP

精品论文 参考文献 光疗配合白蛋白对高胆红素血症新生儿胆红素白蛋白比值的影响 李书娟 陈彤 李晓红 李晓明 (辽阳石化总医院 辽宁辽阳 111003) 【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0173-02 【摘要】 目的 探讨光疗和白蛋白对胆红素神经毒性的影响。方法 将血清胆红素＞205mu;mol/L的130例高胆红素血症新生儿分为治疗组和对照组，治疗组应用光疗配合白蛋白静点，对照组单纯光疗。监测治疗前后TB和TB/A变化。结果 治疗后两组血清胆红素浓度均显著低于治疗前，并具有极显著性差异，但两组间并无显著性差异。对照照治疗后TBIA虽有下降，但与治疗前无显著性差异。治疗组治疗后TB／A明显下降，与治疗前以及对照组比较有显著性差异。结论 TB/A是评价胆红素毒性的重要参数。光疗加用白蛋白后，不仅能降低总胆红素，而且可同时增加白蛋白胆红素结合度，从而降低体内自由胆红素水平，减轻胆红素毒性。 【关键词】新生儿 高胆红素血症 光疗 白蛋白 血清总胆红素 自由胆红素 诸多研究证实，胆红素存在广泛的神经毒性，无论短期或长期随访研究，均发现高胆红素血症可以造成新生儿听力丧失、视力障碍、智力障碍等后遗症[1-3]。临床常以血清总胆红素作为指导高胆红素血症与预防胆红素脑病的重要指标，但近年研究发现胆红素脑病的发生与/白蛋白比值（TB/A）逐渐成为评价胆红素毒性的重要参数，用于指导临床早期干预。 目前光疗仍是治疗高胆红素血症的首选方法，但白蛋白的加用仍有争议，为探讨光疗和白蛋白对胆红素神经毒性的影响，本研究检测了130例高胆红素血症患儿单纯光疗和光疗配合白蛋白前后TB和TB/B变化，现将资料总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月-2012年12月我院儿科收治高胆红素血症新生儿130例，日龄28小时-10天，平均5.2天，胎龄30-43 周。引起高胆的原因：溶血性黄疸60例，头颅血肿6例，新生儿感染4例，剖宫产30例，母乳性黄疸26例，窒息4例。血清胆红素值均＞205mu;mol/L。随机分为两组，治疗组70例，对照组60例。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组采用光疗，瑞士BiLiBed婴儿蓝光床治疗仪，由蓝光辐射系统，柔软床垫，婴儿睡袋组成。应用高密度荧光管产生光线，波长为420-480nm。光疗时，将婴儿置于睡袋内。婴儿不必带上眼罩，会阴部以尿布包裹，配合酶诱导剂。治疗 5 天。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用白蛋白静点，1g/kg体重，每日一次，连用5天。 1.3 观察指标 1.3.1 血清胆红素、白蛋白测定 使用进口日立7170A血生化分析仪。 1.3.2 血清胆红素/白蛋白比值（TB/A）。 2 结果 2.1 对照组与治疗组治疗前后的血清胆红素浓度 治疗后两组血清胆红素浓度均显著低于治疗前，并具有极显著性差异（P lt; 0.01），但两组间并无显著性差异。 2.2 两组治疗前后TB/A变化 对照组治疗后TB/A虽有下降，但与治疗前无显著性差异。治疗组治疗后TB/A明显下降，与治疗前以及对照组比较有显著性差异（Plt;0.01,P＜0.05），见表。 表 两组治疗前后血清胆红素浓度和 TB/A 变化 与治疗前比较：**P lt; 0.01 与对照组比较：#Plt;0.05 3 讨论 胆红素对神经细胞有毒性作用，胆红素通过血脑屏障作用于脑细胞能导致胆红素脑病，然而在足月健康新生儿，高胆红素血症很少并发胆红素脑病，胆红素脑病常并发于未成熟儿、溶血、缺氧、脱水、酸中毒、低血糖和败血症等病理状态下的高胆红素血症[4-5]。因而，临床以总胆红素水平作为胆红素脑病危险参数指导新生儿黄疽治疗，其敏感性并不可靠，仍需要监测其他更能准确反映胆红素细胞毒性的参数。 间接胆红素血浆中主要以白蛋白结合胆红素形式存在，少量以自由胆红素形式存在。白蛋白胆红素结合力降低（未成熟儿、新生儿缺氧、脱水、酸中毒等病理状态下）和白蛋白胆红素结合量减少（竞争结合白蛋白位点物质；自百脂肪酸、磺胺异恶唑冰杨酸、速尿和头抱三嗪等含量增加）均可影响白蛋白胆红素结合度，提高体内自由胆红素水平。 自由胆红素能结合聚集并通过生物膜，引起细胞毒性损伤，因而理论上自由胆红素水平胆红素毒性最直接而且最敏感的指标。然而，不受白蛋白结合胆红素影响，实际检测血浆