人工髋关节置换的康复治疗.docVIP

精品论文 参考文献 人工髋关节置换的康复治疗 周海国( 江苏省扬州市江都中医院 2 2 5 2 0 0 ) 【摘要】分析全髋关节置换术围手术期及手术后的风险，阐述康复治疗对人工髋关节置换术患者的重要作用。详细介绍全髋置换患者的康复治疗的具体方法和步骤。总结康复治疗对人工全髋关节置换患者的必要性，强调康复治疗能明显加快此类患者恢复患肢功能，减少卧床时间。 【关键词】人工髋关节置换术 康复治疗 并发症 随着人口老龄化加剧，激素的长期大量使用及各种损伤因素增多使得股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及髋骨性关节炎发病率增加，人工全髋关节置换(THR) 作为治疗髋关节疾病，恢复关节功能的重要术式，临床上得到了广泛开展。人工全髋关节置换可以有效解除髋部疼痛，改善关节的活动度，提高患者生活质量[1]。如何让行T H R 手术患者顺利完成手术并尽快恢复，获得预期效果，术前、术后程序化康复治疗是至关重要的一环[2]。 一 THR康复治疗的意义 骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复治疗是骨科护理的重要内容。虽然T H R 是一个比较成熟的手术，但由于手术创伤较大，且接受全髋置换者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，术后易发生多种并发症，如压疮、肺不张、肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、肌肉挛缩、关节僵直及假体脱位等。只有尽快恢复患者的髋关节功能，减少肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松，从而避免长期卧床带来的压疮、坠积性肺炎、泌尿性感染等并发症，才能极大提高患者的生活质量，减少住院及卧床时间[3]。对T H R 患者康复治疗可以有效地避免各种并发症的发生[4]。 二 THR康复治疗的具体方法 1、术前训练干预措施 术前的干预措施包括：大小便训练、股四头肌训练、膝关节及踝关节功能锻炼、腋杖及助步器的使用、翻身方法指导、抬臀训练指导。良好的术前锻炼是术后顺利康复的基础。 2、术后分阶段康复干预措施 （1）术后当天及术后第1 天：可进行踝关节的背屈和跖屈动作，每日3 至4 次，每次5 下，也可5 分钟或10 分钟作1 个疗程，一直做到完全恢复时。 （2）术后2、3 天：病床可摇至30 度，在床上做上肢锻炼, 指导患者做“3 点”支撑引体抬臀运动，即健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑[5]，也可做股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力或髋关节被动活动，开始活动范围髋25 度、膝45 度，以后逐渐增加。 （3）术后第4、5 天：病床摇至60 度。髋膝关节屈伸由起初被动向主动加辅助到完全主动练习。 可练习贴床屈膝、收缩臀力、外展动作（即把下肢移向外侧，越远越好，然后收回）。过渡到患腿行直腿抬高练习，即收缩大腿肌肉，从床上抬高下肢几公分，维持5 到10 秒钟，重复做，直到感疲劳为止。可增加静脉血回流，防止股四头肌萎缩。 （4）术后1 周进行坐位练习：病床摇至60 至90 度，患者可以坐在床边，双手后撑，伸直髋关节。同时可协助病人主动活动膝关节，被动活动髋关节，注意动作轻柔, 逐渐增加屈髋度, 活动度最大允许le; 90deg;。 （5）术后2 周进行坐位到立位训练。方法是患者双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。外展髋部，身体伸直，把患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地；伸髋，患肢向后靠，腰部维持伸直，坚持2 至3 秒，再放回着地。 （6）术后2 周后的功能锻炼患肢基本不负重，患腿先走，重心前移，人的重量分布在腋杖或助步器和健腿上，健腿跟上。开始有人协助。术后负重时间和方法根据假体材料或患者身体健康情况而定。一般1 个月拄双拐，2 个月拄单拐行走，患肢部分负重，3 个月弃拐完全负重行走。完全负重后即可进行上下楼梯训练，记住“上用健肢、下用患肢”。 三 THA康复治疗的注意事项 （1）术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。每日询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量大小。训练量由小到大，按要求循序渐进，以不引起髋部不适为宜。患者回家也要按上述要求训练，并定期复查，如有不适随时就诊。 （2）日常生活中的三不：不坐矮凳子或软沙发、不跷“二朗腿”、不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位等并发症。即弯腰屈髋不超过90 度，不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿［6］。 四 结语 人工全髋关节置换术主要治疗Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死、严重的类风湿关节炎等疾病[7]。但先进的材