产后失血性休克的救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后失血性休克的救治体会 关焕英（广西梧州市苍梧县人民医院妇产科 543100） 【摘要】目的 正确估计产后出血量，做到及时补液、补血，去除病因，达到保障母亲安全，降低孕产妇死亡率。方法 对我院近一年多来产后失血性休克病人30例的救治情况进行回顾性总结。结果 30例产后失血性休克的病人全部抢救成功，无孕产妇死亡。结论 （1）正确估计出血量，休克指数的应用是一种简单易行的办法;（2）尽早对因治疗，避免严重后果发生;（3）水囊或纱条宫腔填塞止血效果满意，值得基层医院推广;（4）对于无法控制的产后出血，子宫切除是拯救产妇生命的重要措施。 【关键词】 产后失血性休克 休克指数 宫腔填塞 子宫切除术 产后失血性休克是由于产后出血处理不及时，措施不当或者失败所发生的严重并发症，是产妇死亡的主要原因。由于产后出血发病急，出血凶猛，病情进展迅速，往往造成不可逆后果，及时诊断后积极处理，减少子宫切除率、降低产妇死亡极为重要。本文根据30例产后失血性休克的处理，谈谈自己的一点体会。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2010年1月—2011年10月共分娩4433例，其中产后失血性休克30例，占0.67%，抢救成功率100%，子宫切除5例，占0.11%。产妇年龄16～45岁，平均年龄27岁，孕周38～42周，初产妇12例，经产妇18例，阴道分娩19例，剖宫产11例。 1.2 方法 本院使用盆接法、称重法估计产后出血量，注意观察产妇产后症状及生命征变化，并结合休克指数计算，即SI=脉率/收缩压（毫米汞柱），若SI=0.5表示血容量正常;若SI=1.0则丢失20%～30%血容量，若SI＞1.0，则丢失30%～50%血容量。同时予动静脉留置针行颈静脉穿刺测定中心静脉压（CVP）以更有效的评估血容量，防止大量输液、输血导致肺水肿、心衰并发症。30例中出血量1500～2000ml的15例，出血量2500～3000ml的10例，出血3500～5000ml的5例。 2 结果 2.1 失血性休克病因 子宫收缩乏力10例;剖宫产术后并发阔韧带后腹膜血肿2例;双子宫畸形2例，;胎盘因素14例，其中胎盘早剥并发DIC、子宫卒中2例、胎盘滞留10例、完全性前置胎盘2例；软产道裂伤2例。 2.2 治疗结果 所有病例均用大量宫缩剂、补液、输血等抗休克治疗，输RBC3u～35u，血浆200～2600ml，冷沉淀0～30u。阴道分娩后行水囊宫腔填塞10例，剖宫产术中宫腔纱条填塞6例，子宫压迫缝合术2例，剖宫产术后水囊填塞3例；剖宫产术后再次开腹6例，其中3例行子宫次全切除；阴道分娩后子宫次全切除2例，其中1例外院转入；抢救成功率100%，产后失血性休克导致的子宫切除率16.6%。 3 讨论 3.1 产后失血性休克的救治 失血性休克属于低血容量休克，其发生机制是有效循环血量绝对不足，组织灌注不足，器官缺血缺氧。因此迅速补充血容量和增加氧输送是复苏的关键。将患者平卧位，下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要器官的血供，同时吸氧，迅速开放两条以上的静脉通道，快速补液，当失血量超过血容量的30%，加用胶体液，晶体液与胶体液的比例（3～4）：1，并根据出血的程度和患者的具体情况施行成分输血，红细胞与血浆比例约为6：4，同时迅速驱除病因。 3.2 针对病因采取相应措施 3.2.1 宫缩乏力 使用各种宫缩剂无效，阴道分娩或剖宫产术后的即行水囊填塞，剖宫产术中即行纱条填塞。本文中行水囊填塞13例，宫腔纱条填塞6例，迅速止血，效果满意，避免切除子宫。 3.2.2 胎盘因素 对于胎盘粘连，胎盘滞留或胎盘残留者，尽快纠正休克输血同时行徒手人工剥离胎盘术或清宫术;对于重型胎盘早剥术前配血、备好血浆、冷沉淀，同时尽快手术;对于前置胎盘剥离面出血者可“8”字缝合剥离面止血，广泛渗血可予纱条宫腔填塞或子宫压迫缝合术，本文因前置胎盘出血行宫腔纱条填塞3例，子宫压迫缝合术2例。 3.2.3 软产道裂伤及其他因素 产后检查发现软产道裂伤要及时按解剖关系进行缝合，避免误伤尿道及直肠壁，本文中2例软产道裂伤缝合后止血。2例二次剖宫产术后阔韧带后腹膜血肿，明确诊断后及时开腹;1例双子宫、双宫颈、阴道纵隔，二次剖宫产术后两小时诊断宫腔积血，抗休克、输血同时开腹清除宫腔积血3000ml，术后留置引流管以扩张宫颈，避免子宫切除。 3.3 救治体会 对于有产后出血倾向者，第二产程应建立静脉通道以备静脉应用缩宫剂、输液、输血、补充血容量纠正休克。第二产程正确指导