不同点注射垂体后叶素在腹腔镜下异位妊娠保守治疗中的比较.docVIP

精品论文 参考文献 不同点注射垂体后叶素在腹腔镜下异位妊娠保守治疗中的比较 罗莉 （广东省云浮市郁南县人民医院 527100） 【摘要】 目的 观察不同点注射垂体后叶素在腹腔镜下异位妊娠保守治疗中的比较。方法 选择确诊为未破裂且有生育要求的输卵管妊娠患者86例，随机分为两组。研究组52例，应用垂体后叶素注射于输卵管妊娠侧的宫角肌层处，然后再行输卵管保守性手术。对照组34例，应用垂体后叶素注射于患侧输卵管近端系膜及采用传统腹腔镜下输卵管保守性手术。观察两组术中出血量、手术时间及持续性异位妊娠的发生情况等。结果 所有手术均在腹腔镜下顺利完成，两组术中出血量、手术时间比较，有显著性差异(Plt;0.01)。两组持续性异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用垂体后叶素注射于输卵管妊娠侧的宫角肌层处可明显减少术中出血，甚至不需电凝创面，缩短了手术时间，有效保护了输卵管组织，值得临床推广。 【关键词】 垂体后叶素 腹腔镜 输卵管妊娠 术中出血 异位妊娠是指孕卵在子宫腔以外着床发育。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠。宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见,占95～ 98%。近年来异位妊娠的发生率逐年升高。近20年来异位妊娠在美国占所有妊娠总数的2%,增加了6倍。在英国增加了4倍。国内20世纪70年代与正常分娩总数之比为1/200—1/300,1993年北京报道为1/90,上海1996年统计高达1/6.6,异位妊娠是早孕期间孕妇死亡的首要原因。腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术清除孕囊及胚胎组织后，渗血明显、止血困难，反复电凝易损伤输卵管组织，镜下缝合时间长且易误扎输卵管管腔。导致术后输卵管不通。现就于输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中应用垂体后叶素注射于不同部位的疗效比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年8月至2012年8月收治的输卵管妊娠患者86例，病灶部位均未破裂，无大出血，病灶直径3～6cm，位于壶腹部，均排除高血压、重度贫血、心、肺疾患及盆腔严重粘连。随机分为两组。研究组52例；对照组34例。两组患者的一般情况比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 手术及给药方法 所有患者都采用气管插管全麻，取脐轮下缘横形切口(长约1.0cm)，气腹针穿刺腹腔，液压试验证实进入腹腔后注入二氧化碳气体建立气腹，腹腔内压力维持在12—14mmHg，置入10mm腹腔镜，观察盆腔内情况，直视下分别于下腹两侧行第2、第3穿刺点并置入操作器械。术中明确妊娠着床部位、类型，确定具备保留输卵管条件者，将一根长针由患侧腹壁进入腹腔，腹腔外接注射器。研究组将垂体后叶素6U+0.9％氯化钠注射液2mL注射于输卵管妊娠侧的宫角肌层处，可见整个子宫及输卵管表面变白。待子宫收缩后沿输卵管的纵轴予单极电凝钩切开患侧输卵管浆膜达管腔，根据妊娠包块大小确定切口长短，约为1～2cm，常见胚胎混合血凝块形成一类似包膜完整的组织块，用分离钳夹取组织取出，见明显绒毛，用吸引管吸引出余下胚胎组织，并用0.9％氯化钠注射液反复冲洗病灶处，创面无活动性出血，小部分有创面出血，配合电凝止血。对照组则应用垂体后叶素6U+0.9％氯化钠注射液2mL注射于患侧输卵管近端系膜，待输卵管变白后，操作方法同研究组。吸管吸出胚胎组织后，创面出血明显，电凝创面止血较困难、时间长。术后3d复查血绒毛膜促性腺激素(B—HCG)，比较其下降程度，必要时1周后回院复查。排出CO2气体，取出操作器械及套管针，完成镜下手术。 1.3 观察指标 术中出血量：按正常方法(包括称纱布的质量和计算专用负压瓶中吸出出血量)，估计得出所有失血量；手术时间：从第1个手术切口开始到缝合完最后1个手术切口及盖上敷贴为止；术后监测血绒毛膜促性腺激素：术后每隔3d复查1次，了解其下降情况，若术后血绒毛膜促性腺激素升高、术后3d血绒毛膜促性腺激素下降小于20％，或术后2周血绒毛膜促性腺激素下降小于10％，则诊断为持续性异位妊娠。 1.4 统计学方法 统计学分析所得数据采用SPSS11.1软件处理，计量资料采用均数plusmn;标准差(Xplusmn;S)滚示，计数资料采用X2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 术后所有病例无持续性宫外孕发生。 两组患者术中出血量、手术时间及术后持续性异位妊比较 3 讨论 对于要求保留生育功能的年轻妇女，输卵管妊娠腹腔镜保守治疗手术创伤