不同民族剖宫产手术布比卡因用药量差异性的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同民族剖宫产手术布比卡因用药量差异性的临床观察 李同玲 (温泉县人民医院 新疆温泉 833500) 　　【摘要】目的:比较不同民族腰硬联合麻醉(CSEA)用于剖宫产时布比卡因用药量的差异，不同民族，不同的剂量对剖宫产患者麻醉起效时间、脊麻平面、运动阻滞程度、麻醉效果、并发症等方面的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产妇120例,随机分成三组各40例,均采用CSEA麻醉,穿刺成功后蛛网膜下腔分别注入A组（汉族）注入0.75%布比卡因1.2 ml（9mg），B组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.2ml（9mg），C组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.25-1.3ml（9.375mg-9.75 mg）注药速度均为20s/ml，。结果:麻醉起效时间、脊麻平面、运动阻滞程度A组和C组无显著差异,两组间麻醉效果、低血压、恶心呕吐、呼吸困难、术后头痛发生率无差异，同B组有显著差异。结论: 剖???产麻醉不同民族相同剂量麻醉麻醉效果有差异，少数民族布比卡因用量要高于本地区汉族产妇。对偏远地区少数民族产妇要实施个体化的麻醉。 　　【关键词】 腰硬联合麻醉;剖宫产;不同民族;用药量;差异性 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0103-01 　　剖宫产手术的特点为手术时间短，急诊多，同时要确保母婴安全。我院2012年6月～2013年10月对不同民族采用不同剂量布比卡因行腰麻―硬膜外联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术，并探讨其麻醉止痛效果、肌松效果、对循环功能的影响及不良反应发生率等，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择足月妊娠37～42周，择期剖宫产术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～35岁，体重70～97kg，身高156～173cm，术前均无腰麻禁忌证，无心肺功能异常，随机分为A、B、C、3组，每组各40例。 　　1.2 方法 患者入室后开放静脉，在麻醉注药前先予乳酸林格液400～500ml适量扩容。 持续低流量吸氧，三组均选左侧卧位L2～3椎间隙直入穿刺法，穿刺用联合穿刺包，16G硬膜外穿刺针，硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入25G笔尖式脊麻针，脑脊液流出后，A组（汉族）注入0.75%布比卡因1.2 ml（9mg），B组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.2ml（9mg），C组（蒙古族、哈萨克族、维吾尔族）注入0.75%布比卡因1.25-1.3ml（9.375mg-9.75 mg）注药速度均为20s/ml，然后退出腰穿针置入硬膜外导管，并迅速置硬膜外导管，同时体位改变为左向倾斜15deg;，维持麻醉平面T6以下。若因手术时间过长而导致腰部麻醉作用减退，或麻醉效果欠佳时，可以通过硬膜外导管补加2%的利多卡因溶液。手术结束后根据产妇自身需要进行镇痛处理，硬膜外导管暂时保留，妥善固定导管后平卧。 1.3监测 采用多参数监护仪常规监测NIBP、HR、SPO2、ECG，记录产妇入室后1、3、5、10、15、20min的NIBP、HR，血氧饱和度(spo)变化，并于腰麻后相应时点测量并记录产妇的痛觉阻滞平面，麻醉平面从S5-C2以1-29表示以利于统计分析。以入室时的BP为标准，如发生SBPlt;90mmHg DBPlt;60mmHg或基础BP降低25%，立即静脉推注麻黄碱5-10mg，再次出现低血压可重复静注麻黄碱。如HRlt;50用阿托品0.3-0.5mg。在腰麻后20分钟，分别统计3组低血压发生率及麻黄碱的使用量。术中恶心、呕吐、寒战等不良反应情况和术后头痛情况。麻醉效果评定标准：优：患者无痛，肌松良好，未加任何辅助药物;良：基本无痛，肌松可，有牵拉反应;中：牵拉痛，肌松欠佳;需加用辅助药物方可完成手术;差：疼痛，牵拉反应重，肌松差，需加用局麻药[1]。胎儿娩出后1、3min进行Apgar评分。 　　1.4 统计学方法 所有数据以平均值plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，并采用t检验，以Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　三组产妇在年龄、身高、体重等方面无统计学意义，手术时间30-50min，术中输液1200-1700，B组麻醉效果较差，其余两组效果满意。 　　三组产妇腰麻平面在3min左右均达到T10以上，5min后A组和C组平面可以达到T6水平，B组只有8例达到T6水平。 　　A组有6例发生低血压， B组有2例发生低血压（Plt;0.01） C组5例发生低血压，A组低血压产妇平均使用麻黄碱8.33mg（Plt;0.01）