七氟醚复合硬膜外麻醉对老年患者的心肌保护作用.docVIP

精品论文 参考文献 七氟醚复合硬膜外麻醉对老年患者的心肌保护作用 江华县人民医院 湖南永州 425500 【摘 要】目的：探讨七氟醚复合硬膜外麻醉对老年患者的心肌保护作用。方法：收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手术的老年患者，分为：研究组（接受七氟醚复合硬膜外麻醉）和对照组（接受丙泊酚全凭静脉麻醉）。对比（1）两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟心率及平均动脉压。（2）两组术前及术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量。结果：（1）两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时心率及平均动脉压比较无差异（Pgt;0.05）（2）两组术前血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量比较无差异（Pgt;0.05）；两组术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量比较有差异（Plt;0.05）。结论：本文认为七氟醚与硬膜外复合麻醉诱导及维持平稳，血流动力学平稳，优势为对心肌缺血缺氧具有保护作用。 【关键词】七氟醚；硬膜外麻醉；心肌 手术创伤可以造成交感神经、活性物质释放，导致心肌耗氧量增加，增加心肌缺血和梗死的机会。老年人动脉存在不同程度硬化、弹性降低，表现动脉壁弹性纤维增厚，间质纤维化增加。上述改变造成心脏储备功能下降［1］。与传统的催眠镇静药物相比，七氟醚优点是诱导期患者平静，术中血液动力学平稳，术后苏醒快。本文拟收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手术的老年患者，分析七氟醚复合硬膜外麻醉的优势。 1 资料与方法 1.1 资料 收集2014年2月~2015年5月我院接受腹部手术的老年患者，分为：研究组（接受七氟醚复合硬膜外麻醉）和对照组（接受丙泊酚全凭静脉麻醉）。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（69.4plusmn;7.9岁、男性49例，女性51例）、（70.2plusmn;8.2岁、男性52例、女性48例），两组性别，年龄无差异。 1.2 入选标准 （1）ＡＳＡ Ⅰ或Ⅱ级。（2）无酗酒、药物成瘾史。（3）肝肾功能正常。 1.3 排除标准 （1）吸毒史、精神病史。（2）阿片类药物过敏者。 1.4 麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg，入室后开放静脉通路。研究组硬膜外麻醉穿刺置管后给予试验剂量，诱导：咪达唑仑注射液0.1mg/kg，芬太尼0.1ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg。吸入1%七氟醚及瑞芬太尼0.01ug/（kg.min），间断给予维库溴铵。手术结束停用七氟醚。对照组诱导麻醉药物同研究组，术中泵注丙泊酚0.06mg/（kg.min），瑞芬太尼0.01ug/（kg.min），间断给予维库溴铵。手术结束停用丙泊酚。 1.5 观察指标 对比（1）两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟心率及平均动脉压。（2）两组术前及术后24小时血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T含量。 1.5.1 检测方法 抽取患者肘部5ml静脉血，血样抗凝，放入离心机内，2000转/分钟离心10分钟，去除下层血浆，取上清液，血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T使用电化学发光免疫分析仪（天津艾康生物有限公司提供）和配套试剂，试剂盒购自美国 BPB公司。 1.6 统计学 计量资料t检验，样本率chi;2检验，SPSS中文版进行统计。 2 结果 2.1 两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时心率及平均动脉压 两组入室、手术开始、手术15分钟、手术30分钟、手术结束时心率及平均动脉压比较无差异（Pgt;0.05），见表1。 3 讨论 老年人心血管系统退化，同时机体伴有高血压、冠心病等疾病的伤害，在手术中器官储备功能降低，增加手术危险性。众多文献指出60岁以上老人，年龄每增加5岁，与手术相关的死亡率会增加4.2倍［2，4］。 心肌对氧含量需求高，对缺血缺氧敏感。麻醉对心肌抑制作用主要表现在血流动力学异常和心电改变，但是手术中出现明显心率异常或T波、ST段改变时已经代表心肌抑制相当严重。血清肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶和心肌肌钙蛋白T是心肌损伤的标志物，在血中出现时间早，窗口期长，对围术期心肌损伤有较高诊断价值。心肌细胞中肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶的含量较高，心肌肌钙蛋白T在健康人其血清浓度甚低，心肌健康的人群中几乎检测不到。 腹部手术创伤大，麻醉麻醉过程中患者机体应激反应大，单纯采取全麻不能有效地抑制应