“木火刑金”理论在自发性气胸治疗中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 “木火刑金”理论在自发性气胸治疗中的应用研究 蔡元培 林朝亮 张桂才 　　（江苏省盐城市中医院 江苏 盐城 224001） 　　【摘要】 目的：探讨木火刑金在自发性气胸治疗中临床意义。方法：通过60例自发性气胸患者的临床资料，研究分析运用木火刑金（肝火犯肺）理论指导临床用药的治疗效果。结果：肝火犯肺证在自发性气胸患者中较为常见，运用木火刑金理论以泻肝清肺为主法治疗收到良好的疗效。结论：木火刑金理论在自发性气胸的中医治疗中具有重要指导价值，是将中医藏象学说运用于临床的较好体现。 　　【关键词】 自发性气胸；木火刑金；肝火犯肺 　　【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0305-02 　　自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致[1]。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍[2]。是呼吸内科常见急症。中医学认为本病的发生与发展常因先天禀赋不足，素体虚弱或者原有其他慢性疾病，导致卫外虚弱，外邪侵袭，肺失宣肃所致[3]；或者郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，郁久化火，木火上炎刑金，以致金气被伤[4]。我们通过近5年在本院住院治疗的60例自发性气胸患者的临床资料发现，木火刑金是本病常见病因之一，并以此理论指导临床，取得较好疗效，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 入选标准 　　（1）原发性自发性气胸患者；（2）年龄大于18岁，小于45岁。 　　1.2 排除标准 　　（1）继发性自发性气胸患者，有基础肺部病变者，如肺结核、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、肺癌、尘肺等；（2）合并有内科重大基础疾病者，如高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、免疫系统疾病等；（3）精神状态不稳定者；（4）月经性气胸、妊娠期气胸；（5）合并有中等量及以上胸腔积液者。 　　1.3 研究方法 　　根据中医四诊合参，分析中医证型分布情况。对采集的证型分布情况进行归纳总结，包括证型的种类、各自所占的百分比，??以此为依据给予中医辨证论治，同时给予胸腔闭式引流、吸氧等西医治疗。 　　2.结果 　　2.1 临床资料 　　本次调查中发现60例气胸患者的主要症状为胸闷33例（55.00%），咳嗽15例（25.00%），胸痛13例（21.67%），其他2 例（3.33%）。按就诊时间统计，春季26例（43.33%），夏季17例（28.33%），秋季11例（18.33%），冬季6例（10.00%）。证型主要有五种，分别为肝火犯肺、风寒闭肺、气虚血瘀、胸阳不振、痰热壅肺，其中肝火犯肺证占了较大比例，为41.67%（见表1）。在性别组成中，男性49 例，达81.67%，女性仅11例，占18.33%。本调查表明，原发性自发性气胸患者以男性为主，且以胸闷为临床主要症状，春季发病居多，以肝火犯肺证最为常见。 　　 　　3.讨论 　　木火刑金，又称肝火犯肺，指肝火上炎，灼伤肺金的病理变化。根据中医基础理论中的五行学说，肝属木，肺属金，按五行生克乘侮关系来说，常态下，金克木，若木气过旺或者金气偏弱，就会出现木反侮金的反常变化。下面我们从生理相关性方面进行探讨。首先，肝肺两脏之间有经脉直接相连。《灵枢middot;经脉》［5］记载：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”其次，“肺手太阴之脉，起于中焦……还循胃口，上膈……从肺系……，而肝足厥阴之脉……挟胃……上贯膈……循喉咙。”可见，肝肺两脏之经脉均与胃膈咽喉等脏器相联系。再次，“肝足厥阴之脉……布胁肋……”，而胸胁亦为肺脏之分野。其次，功能方面的联系主要表现在：肝肺共主一身气机之通畅 肝为将军之官，体阴而用阳，一身气机之条达有赖于肝之疏泄；肺为相傅之官，司呼吸而主一身气机之宣发和肃降 肝肺在气机升降运动中相互协调。《素问middot;阴阳应象大论》［6］记载：“故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”说明阴阳两气上下流通为气机运行之常。肺为五脏之华盖阳中之少阴，位居上焦而主气之肃降，肝为阴中之少阳，位居下焦而主气之升发 一升一降，阴阳交会，才能保持体内气机正常的流转。从营气运行次序而言，肝肺两脏亦直接相连。《灵枢middot;营气》记载：“故气从太阴出注手阳……上行至肝，从肝上注肺。” 　　在病理方面，国内不少中医学著作均认为肝火犯肺证每发生于平素情绪急躁易怒之人，盖怒为肝志，怒则气上，气有余便是火，火气凌逆，必犯肝经［7］。笔者通过本次研究60例气胸患者的临床资料发现，肝火犯肺证易发生在春季，盖因春季木旺，肝气升发太过，气火上逆