晚期胃癌患者的护理21.pptVIP

老年癌症患者过度依从性 分析及护理干预 生物治疗科 张蕾 患者的依从性 临床依从性（clinical compliance）是指患者执行医疗措施的程度，亦即患者执行医嘱的程度。 简单解释就是患者是不是按照医嘱去做，按时服药、注意饮食、改变生活方式等等，依从性好即按照医生的治疗要求配合程度高。 非依从性 每一位医护人员都有责任去尽可能地帮助病人减轻痛苦。然而，资料显示,临床上却有一半以上的患者将医生和护士的话当做耳旁风，让医护人员的努力白白浪费，叫非依从性。 过度依从 完全听从、过度依赖于医护人员，以至于影响治疗效果。 过度依从不仅会使人丧失独立生活的能力和精神，还会使人缺乏生活的责任感，造成人格上的缺陷，不能适应社会生活，甚至不能自理的生活、独立思考问题，也会给我们的护理工作增加很多的困扰。 患者的一般资料 付景凤，女，７９岁，确诊胃癌１０个月，郑州市金水区人，１６岁参加工作，国棉二厂纺织工人，大专毕业后到郑州市纺织局科研所任研究员，曾多次获得科研成果奖。 住院前的诊疗 2010 年 2月无明显原因出现乏力、食欲不振、进食困难、贫血，在社区医院按贫血治疗效果不佳。 2010年4月省人民医院确诊为胃腺癌。于4月28日在省人民医院化疗一周期，化疗10天后出现乏力、黑便，经大便潜血检查判断上消化道出血，给予静脉输血及对症处理后情况好转出院。在家休息期间病情加重，遂于6月初入住我科。 患者的病情特点 晚期胃癌患者。 患者体质弱，活动差，轮椅推入病房。 食欲差，消廋，只能进少量流食。 精神差，情绪低落，不愿言谈。 治疗过程 生物治疗(CIK)：7月7日到１２月６日共八次。 化疗:7月8日行化疗一周期（泽菲+顺铂）。 放疗：8月4日-9月5日共行20次放疗。 中医中药治疗：始终 对症支持治疗：始终 主要护理措施 患者过度依从性的原因分析 一、个人因素 二、家庭因素 三、社会因素 四、护理因素 个人因素 1、知识女性。 2、个性倔犟。 3、较强的求生欲望。 4、较高的生活质量要求。 5、医疗知识的缺乏。 家庭因素 患者夫妻关系尚可,但老伴年龄大，体弱多病,不能够给与充分的照顾、正常交流及精神物质方面的支持。 两个儿子对患者漠不关心。 社会因素 患者退休20年，与原单位交往少，社会关系简单，住院期间多由保姆照顾，与外界交流比较少，无倾诉对象。 护理因素 患者住院后,我们的护理人员每天都巡视患者多次,采取关心、理解、同情、乐于帮助的态度，倾听患者倾诉。很快与患者建立了良好的关系，患者对我们充满了信任和依赖。 病人过度依从情况出现 饮食不当：当病人还能进食少量流质饮食时，我们要求其少食多餐，结果发现患者每天强迫自己进食，导致进食后呕吐加重。 活动过度：当病人还在卧床时，我们要求其活动，患者勉强下地，出现了活动过度，导致今后几天只能卧床。 护理干预 饮食干预 活动干预 饮食干预 　　我们发现患者饮食不当的时候，及时给予饮食调整，指导患者进食时放松心情，先进少量温开水，再进流食，缓慢下咽。每餐要定时定量，食物多样化，如牛奶、面汤、菜汤、豆浆、鸡汤、鱼汤、果汁等。 饮食干预 二　鼻饲肠营养管的饮食指导 　　由于患者病情进展,贲门梗阻，不能进食水，在CT引导下留置鼻饲肠营养管。 我们制定详细的饮食计划，由少到多，循序渐进： 一周饮食计划表 活动干预 指导患者做适当的活动： １、床上活动：协助患者做适当的主动或被动锻炼,以感身体稍发热为宜。 ２、室内活动：适当下床，进行床旁活动，注意安全，有人陪伴，以不出汗、不气喘为宜。 ３、室外活动：病人体力稍有恢复时，我们详细的为病人制定活动计划，安排好活动的时间与强度，如弯腰不要太低、动作不要太猛，以不感到劳累为宜。 结 果 经过治疗和正确的饮食指导，最后的两个月患者的体重增加了２公斤，面色转红润。 活动量逐渐增加，从入院时的卧床不起到现在的生活基本自理。 体 会 患者的依从性对于患者的治疗、预后、生活质量至关重要。 护理工作要重视患者的过度依从性，加强护理责任心，加大护理力度，更加细致的给予正确指导。 善于观察和了解病人，进行个性化护理。 ` 谢谢大家 * * 导管护理 1、PICC管护理：6月18日行右上肢PICC留置导管，按照PICC常规护理，直至治疗结束拔管未出现任何不良反应。 2、鼻饲胃肠营养管护理：7月12日因贲门狭窄在CT 引导下行鼻饲肠营养管留置。 长期卧床的皮肤护理 防跌倒与坠床的安全宣教。 心理护理 膳食及营养指导 活动指导 面汤 180ml 鸡汤 180