以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮11例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮11例临床分析 阮素莲 韦秀芳 (广西武鸣县人民医院 530100） 【摘要】目的 分析以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征及治疗效果,以提高对该病临床多样性的认识和诊治水平。方法 回顾性总结和分析11例以肝功能损害为首发症状的SLE患者的临床和实验室资料,并以关节痛和(或)皮疹首发的120例SLE患者作为对照组。结果 SLE肝功能损害为首发症状者误诊率高达72.7%，与对照组相比确诊时间明显延长(Plt;0.05)、补体C3水平显着下降(Plt;0.05)、肝酶水平升高。对照组以关节炎/关节痛、皮疹、光过敏、脱发多见,抗核小体抗体水平显着升高(Plt;0.01)和抗Sm抗体阳性率显着增高(Plt;0.05)。肝功能损害在大剂量激素治疗2周左右缓解。结论 SLE肝功能损害表现形式多样,作为首发表现时常引起误诊。大剂量激素有明显疗效。 【关键词】系统性红斑狼疮 肝功能损害 肝酶 激素 【中图分类号】R593.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0024-02 系统性红斑狼疮(SLE)是一种原因不明的、累及多系统多脏器、具有多种自身抗体的自身免疫病。本病以女性多见，男女之比为１：7～9。系统性红斑狼疮除具有典型的皮肤损害外，还包括全身各个系统和各种脏器的损害，如肾、心、肝、脑、肺等[1]。临床表现一般多以关节炎/关节痛、皮疹、光过敏、脱发及贫血及蛋白尿表现为首发症状，但随着近年实验室检测技术的发展，临床诊断水平的提高，本病的发病数增多。且临床表现多样化，如胡亚荣等[2]曾报道23例以消化系统表现为首发症状的SLE误诊率达100%。王斌报道以消化系统为首发症状者误诊率高达50%[3]。但以肝功能损害为主要表现在王斌报道中仅仅为10%。在回顾性总结和分析我院2002年-2009年收治的11例以肝功能损害而住院治疗的SLE患者的临床资料, 伴有不同程度的关节痛和(或)皮疹的120例SLE患者作为对照组，分析以肝功能损害为首发症状的系统性红斑狼疮(SLE)的临床特征及治疗效果，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 2002年至2009年我院收治的SLE患者总数278例,其中以肝功能损害为首发症状的SLE11例, 并随机选择120例同期收治的以关节痛和(或)皮疹表现为主的SLE患者作为对照组。全部符合美国风湿病学院(ACR)1997年修订的SLE分类标准。 1.2 研究方法 记录入选患者的各项临床表现、实验室指标进行对照，采用SLEDAI评分评价患者疾病活动情况,ge;4分为病情轻度活动,ge;10分为病情中度活动。将研究组的各项指标与对照组进行比较分析。 1.3 统计学处理 采用SPSS 14?0统计软件,计量资料用x-plusmn;s表示,均数差异比较用t检验,计数资料用P表示,概率差异比较用X2检验。 2 结果 2.1 一般资料 以肝功能损害为首发症状的SLE 11例,其中男性2例,女性9例,年龄15～65岁,平均发病年龄(40.8plusmn;2.3)岁。从发病到确诊SLE的时间为0. 3～24个月,平均(3.5plusmn;1.2)。对照组患者男性12例,女性108例,年龄14～68岁,平均发病年龄(34.5plusmn;1.4)岁。从发病到确诊SLE的时间为0.1～28个月,平均(2.4plusmn;0.5)个月。两组患者性别、年龄构成比比较无统计学意义。与对照组相比确诊时间明显延长(Plt;0.05)。 2.2 肝功能损害为首发症状及误诊情况 11例SLE患者的首发表现以乏力、纳差、恶心呕吐、黄疸多见,其中乏力5例(50.0%),纳差3例(25.0%),恶心呕吐2例(12.5%),黄疸1例(12.5%)。11例病人分别误诊为感染2例(18.2%)，病毒性肝炎4例(36.4%)，药物性肝炎1例(9.1%)，脂肪肝1例(9.1%)，误诊率达72.7%。 表1　两组患者实验室指标比较 治疗情况 11例SLE患者病情活动积分(SLEDAI)在4～25分之间, lt;10分者5例,ge;10分者6例。误诊病例开始治疗按肝炎予护肝、降酶、退黄治疗，疗效欠佳。有2例因肝功能显着异常而给予甲泼尼龙80mg～160mg/d，静脉滴注后症状缓解，行免疫指标检查提示有红斑狼疮；其余9例使用每天60mg～200mg泼尼松或等量糖皮质激素口服。6例在2周内基本恢复正常，其余5例转氨酶水平也显着下降，疗效显著。