从气分论治肾病综合征的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 从气分论治肾病综合征的探讨 刘少庭 祝河霞 查方勇 徐军 李向波 周城林（湖北省郧西县中医院内二科 湖北郧西 442600） 【摘要】 根据《金匮要略?水气病脉证并治》篇提出“转大气”的治疗原则，对肾病综合征从气分论治。上溯经旨，下及后贤的部分阐幽发微的论述。认为：1.“升降出入”是气运行的基本形式，肾病病机在气；2.气虚受邪是肾病的发病根据，“邪之所凑，其气必虚”；3.气化失常是肾病的基本病理。对水肿、蛋白尿及兼证进行探讨；4.讨论肾病从气分论治的治法。如温肾、健脾、宣肺等，以气化功能复常为目的，以生化指标恢复正常为疗效标准；5.对肾病用药宜忌，也作了大略阐述。 【关键词】肾病综合征 从气分论治 肾病综合征是现代医学的病名，中医古籍无专门的记载。根据其临床表现，与水肿相近。现代医学认为，是由于肾小球基膜通透性增高，大量血浆蛋白丢失而引起的一种临床症状，以高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇、低蛋白血症为特征。 中医对本病的研究，着重于水肿的探讨，水肿是机体水液气化失常的表现。水与气有极密切的关系，气行则水行，气滞则水聚。对本病的论述多强调气的因素，如《金匮要略》把水肿命名为水气病，突出气在水肿病理上的重要作用，并提出“转大气”为水肿的治则，《金匮?水气病脉证并治篇》说：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，开水肿病从气分论治的先河。张景岳提出“水气本为同类”、“气化则水化”、“水不能自化，因气之虚”的观点。治疗上倡言“凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气”，唐容川亦认为“气生于水，即能化水；水化于气，亦能病气，气与水本属一家，病气即病水，治气即是治水，气行水亦行。”中医关于水与气的理论，不断对指导水肿证治有重要意义，亦为中医研究肾病提供重要依据，现就临床对气与肾病证治关系进行初步探讨。 1 肾病病机在气 气是一种活动很强的精微物质，它不停地运动，流行全身，无处不到。而“升降出入”是气运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说“升降出入，无器不有”，“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，气的升降出入，具体体现于各个脏腑的功能活动，以及脏腑之间的协调关系。 人体水液的运行，有赖于脏腑的气化，诸如肺气的通调，脾气的转输、肾气的蒸腾与开阖，从而使三焦能发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，则不为肿为胀。《素问?五脏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺”，肺主治节，又主一身之气。肩负着协调治理全身各系统机能的重任。故为“相搏之官”。《血证论》说：“肺之令，主行治节，以其居高，清肃下行，天道下济而光明，故五脏六腑皆润而气不亢，莫不受其治也”，从而行使气在人体的推动、温煦、防御、固摄、气化等作用，以维持人的生命活动，所以《难经?八难》说：“气者，人之根本也”。 1.1气虚受邪是肾病的发病依据 肾病可继发于外感之后，又常因感受外邪而致病情加重，说明肾病的发病与外邪侵袭有因果关系。 1.2气化失常是肾病的基本病理 肾病综合征以反复的水肿、血、尿异常改变，高胆固醇、高蛋白尿、低蛋白血症为主要临床表现，此外在病程中常兼有外感、湿热等症，产生上述诸症，其机理与气化失常有密切关系。 1.2.1水肿：体内水液气化过程包括吸收、布散、排泄三个阶段，完成这一过程需经过胃的受纳，脾气的转输，肺气的宣降，三焦的决渎，肾与膀胱的蒸化排泄等脏腑协调的气化作用。在生理情况下，这些脏腑各司其职，相互配合，则水液气化出入有度，维持相对平衡。若这些脏腑任何一脏气化功能障碍或衰弱，水液代谢过程必将发生紊乱。水则随气滞或气衰而滞留体内，发生水肿。可见气在生理上是行之动力，在病理上为水停之源。根据本病的临床表现，水肿的发生与肺、脾、肾的气化失调有密切关系。《景岳全书?肿胀》说：“凡水肿诸症，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”可见，肾气不化，脾失转输，肺失宣肃是构成水肿的病理基础。在肾病中以脾、肾气化虚弱为主，肺气宣降失常，又是诱发水肿或加重病情的因素。 1.2.2蛋白尿：蛋白为人体生命活动的重要物质，属中医“精气”范畴。《素问?六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，《素问?上古天真论》说：“肾者，主水、受五脏六腑之精而藏之”。因此，中医学认为，肾为封藏之本，凡五脏六腑之精气皆藏于肾，所以在生理情况下，蛋白（精微）亦藏于肾，才能发挥其重要的生理作用。 可见，蛋白精微的藏泻主要责之肾气，肾气充则精关固，蛋白精微自能内藏，若肾关不固，则蛋白精微可漏泻于尿中，随尿液排出体外。因此，肾病蛋白尿本质是由肾精所