ICU重症患者应用肠内营养泵输注的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 ICU重症患者应用肠内营养泵输注的效果观察 李美圆 陈碧群（厦门大学附属中山医院 福建厦门 361004） 【摘要】目的 比较使用肠内营养泵输注和传统滴注对ICU重症患者肠内营养支持相关并发症的影响。方法 采用随机数字表法，将80例重症患者随机分为肠内营养泵输注组(n=41)和传统滴注组(n=39)，比较两组患者腹胀、腹泻、呕吐、高血糖、胃管堵塞、上消化道出血和误吸的发生情况。结果 肠内营养泵输注组腹胀、腹泻、呕吐、高血糖、胃管堵塞、误吸的发生例数分别为4例、7例、6例、7例、4例、4例，均明显低于传统滴注组的14例（X2=7.833 0.005﹤p﹤0.01）、15例(X2=4.586 0.025﹤p﹤0.05)、14例(X2=4.819 0.025﹤p﹤0.05)、15例(X2=4.586 0.025﹤p﹤0.05)、13例(X2=6.639 0.005﹤p﹤0.01)、12例(X2=5.516 0.01﹤p﹤0.025)。两组上消化道出血发生率间差异无统计学意义(7.3％比7.7％，X2=0.004 p﹥0.900) 结论与传统滴注法相比，肠内营养泵输注法可降低ICU重症患者肠内营养支持相关并发症发生率。 【关键词】 肠内营养泵 传统滴注法 肠内营养 并发症 【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0058-02 ICU 危重患者大多存在营养不良、免疫功能低下及抵抗力减弱等，主要是由于危重患者通常不能进食或者禁食，消化功能受损加之额外丢失体液，使机体的代谢功能发生改变，基础代谢率及骨骼肌降解代谢升高所致。研究表明，危重患者的营养支持在降低病死率、减少并发症发生及促进康复等方面均起着重要作用。肠内营养输注泵是一种由电脑控制的输液装置，可以精确控制肠内营养液的输注。以往管饲或经造瘘进行肠内喂养通常以重力为动力或采用注射器推注。然而，一些因素如很细的输液管、高浓度(黏稠)液体等均能影响液体速度；患者体位的改变、输注管的扭曲受压等随时都可能改变滴速；而滴速及营养液黏稠度又可影响液滴的大小，从而影响输液的速度及总输液量。目前，使用肠内营养泵能提供适当压力以克服阻力保证输液速度。同时减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对肠内营养的耐受性，亦有利于血糖控制。我科自2012年1月开始至2012年5月采用肠内营养泵应用于ICU重症患者肠内营养支持的使用。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科自2012年1月至2012年5月收治需进行肠内营养支持的危重病人共80例,男47例,女33例, 19～79 岁，平均（49.5plusmn;9.3 岁）。神志清楚者65例，神志昏迷15例。机械通气者27例。其中呼吸系统疾病6例，神经外科系统疾病33例，普外科12例，胸外科7例，消化内科22例。入选标准：(1)既往无糖尿病；(2)无胃排空障碍或肠内营养禁忌证；(3)排除使用机械通气。 1.2 方法 随机化将病人分为两组，肠内营养泵输注组(n=41)和传统滴注组(n=39)。比较两组患者腹胀、腹泻、呕吐、高血糖、胃管堵塞、上消化道出血及误吸的发生情况。使用肠内营养泵均匀输注肠内营养液-能全力(荷兰Nutricia公司产品)。加温器为输液恒温器。所有患者均留置一次性硅胶胃管(F16)，经鼻腔插入胃内，证实在胃内后妥善固定并作好标记。输注速度为60～120mL/h。 1.3 操作标准 经证实胃管在胃内后，用20ml温开水冲洗胃管，连接营养袋与鼻胃管，调节泵入速度为60～120ml/h，每日总量在20～24h内匀速泵人。传统滴注组采用传统滴注方法，滴注速度为30滴/分，鼻饲前后均用20ml温水冲洗。进行肠内营养时床头抬高30～40deg;或取半卧位。 1.4 观察标准 腹胀：由医师通过触诊并结合腹围测量进行判断。清醒患者主诉判断腹胀；腹泻：每天排便次数超过3次。鼻饲过程或鼻饲后营养液经食道从口腔、鼻腔排出为呕吐；所有患者每4h测量1次血糖，血糖gt;10.0mmol／L为发生高血糖。鼻饲过程突发呛咳、从人工气道咳出或者吸出营养液样的痰液为误吸。上消化道出血为回抽胃液可见新鲜或暗红色胃液。腹胀、腹泻、呕吐、胃管堵塞均以人次计。 1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 发生例以率表示,两组间的比较分别采用X2检验。P lt;0.05有显著性差异。 2 结果 表1 泵