ICU重症呼吸衰竭机械通气护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ICU重症呼吸衰竭机械通气护理体会 李海娟 周彦 张慧仙 （广西自治区人民医院急诊科 530021） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0117-02 【摘要】 机械通气是重症呼吸衰竭患者最为有效的治疗措施，为抢救患者争取了时间和条件，细致的护理措施是决定机械通气治疗成败的关键之一[1]。 【关键词】呼吸衰竭 机械通气 护理 呼吸衰竭是由多种病因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留造成一系列生理功能障碍和代谢紊乱的临床综合征[2]。而机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置代替，控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。近年来，随着重症监护病房（ICU）的建立，新一代多功能呼吸机的引进使机械通气治疗在重症呼吸衰竭患者应用日益广泛，我院急诊ICU自2008年2月至2010年8月，收治呼吸衰竭机械通气患者72例，现将护理体会报告如下： 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 呼吸衰竭机械通气患者72例，年龄最大92岁，最小36岁，男57例，女15例，Ⅱ型呼吸衰竭39例，Ⅰ型呼吸衰竭33例，72例患者有42例好转出院，机械通气治疗有效率58%，6例放弃治疗出院，8例在机械通气过程中死亡。 1.2 方法 患者入院建立人工气道，经口、鼻气管插管，必要时气管切开，后使用呼吸机械通气治疗。 2　护理 2.1 全面动态观察病情 行机械通气后，应掌握患者的整体情况，注意患者的生命体征、神志、尿量、末梢循环的，注意心、肾功能的变化，尤其应注意观察呼吸情况，如呼吸的频率、节律、幅度，定时听诊患者双肺呼吸音，注意监测各项通气指标，如每分通气量、呼吸比、气道压力、血氧饱和度等，定期检测血气分析，及时掌握SpO2及SpCO2的数值，并根据各项监测结果及时调整机械通气的模式和参数。 2.2.1 口腔和导管的护理 口腔内寄生的病原微生物较多，当进行机械通气时，会厌的保持功能丧失，口咽部的分泌物易流入气道，诱发感染。故除加强口腔护理以外，气管切开导管的内外套管和连接呼吸机的导???应经常更换，一次性呼吸回路应每周更换一次。 2.2.2 气道湿化：湿化的目的是稀释呼吸道分泌物，维持呼吸道正常功能，保证分泌物引流通畅。常用的气道湿化的方法有恒温加湿器化、雾化吸入、气管内滴药等方法。①恒温加湿器湿化；调整呼吸机的恒温加湿器，定时添加并更换无菌蒸馏水，保持湿化液的温度在32-35℃为宜[3]。②气管内滴药；遵医嘱配湿化液，用20ml注射器抽取，并与去针头的头皮针软管连接，根据患者痰液情况滴入药物的量及间隔时间。③雾化吸入：用糜蛋白、低渗盐水及糖皮质激素每日雾化4-6次。 2.2.3 掌握吸痰时机与技巧：①掌握吸痰时机：根据患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有罗音、呼吸机压力升高，血氧分压低时，加强湿化，缩短吸痰间隔。要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确、适时吸痰。 另外，每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平稳（约5min）后进餐，餐后30min再行吸痰。②掌握吸痰技巧：选择粗细合适（气管套管内径的1/2）、透明、柔软的吸痰管。吸痰应严格无菌，动作应轻柔，尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要刺激引起患者剧咳。吸痰前后应给予纯氧吸入1-2min以保证足够的血氧饱和度。送入吸痰管时不阻塞负压吸引孔，封堵吸引孔，使负压出现，旋转上提，以防吸痰管被吸附在气道黏膜上而造成损伤。吸引负压不宜过大，若吸痰不能一次吸净者，可给予吸氧，待血氧饱和度回升后再吸，吸痰过程中密切观察患者的生命体征变化。 2.2.4 翻身、叩背：定时的翻身、叩背能够达到引流痰液的目的，其效果是其它疗法无法代替的。 2.2.5 气囊的护理 气囊的气量应以不漏气为原则。气囊间歇放气有助于气囊上分泌物的排出，并可有利于局部血液循环的恢复。 2.2.6 导管拔除的护理 首先向患者讲清拔管程序及要求，以取得病人的合作。拔管前先进行人工气道的湿化，拍背，然后吸尽气道内的痰液，使气道充分净化后放气囊，拔出插管，并且在放气囊前要充分清除气囊上的滞留物，以防止引起呛咳、吸入性肺炎、窒息等。拔管后按医嘱给予吸氧，20min后查血气，如血气结果满意，方可将呼吸机搬走，进行消毒。 2.3 做好基础护理 为防止继发感染，在治疗过程中使用抗生素外，呼吸兴奋药、镇静麻醉药，应根据病情随时调整输液速度和量。每个护理环节严格无菌，口腔护理每日2次，留置导尿