30例老年心脏病患者拔牙术的护理策略.docVIP

精品论文 参考文献 30例老年心脏病患者拔牙术的护理策略 何雪 陈菲（通讯作者） 　　（海口市人民医院 海南海口 570208） 　　【摘要】 目的：探讨老年心脏病患者拔牙术的护理策略。方法：对30例老年心脏病患者在心电监护下实施拔牙术，采取综合护理措施，如术前准备、用药护理、心理护理、基础护理、严密观察以及交待术后注意事项等。结果：30例老年心脏病患者，除1例患者麻醉后出现心悸暂停手术外，术中均未使用治疗高血压、心脏病的药物，未发生严重并发症。结论：在严密心电监护下，在实施全方位护理的情况下，老年心脏病患者可以安全实施拔牙术。 　　【关键词】 老年心脏病患者；拔牙术；护理策略 　　【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0192-02 　　1.前言 　　近年来，老年心脏病患者拔牙术的护理工作得到了业内的广泛关注，研究其相关课题有着重要意义。该项课题的研究，将会更好地提升对老年心脏病患者拔牙术护理的分析与掌控力度，从而通过合理化的措施与途径，进一步优化该项护理工作的最终整体效果。 　　2.概述 　　牙拔除术是口腔颌面外科门诊最常见的手术之一，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身性疾病的手段。牙拔除术会造成局部组织不同程度的损伤，还会引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动；同时，牙拔除术使病人对拔牙恐惧和产生精神紧张。因此，对于牙拔除术病人的护理是非常重要的。 　　牙拔除术是运用全身或局部麻醉，通过手术的方法，将不能再行使口腔功能的牙拔除。它既是口腔颌面外科应用最广泛、最基本的手术，也是治疗某些牙病及其引起的局部或全身疾病的手段。由于牙拔除术是在已有感染的组织上进行,并且常常受到唾液等因素的污染，极易引起不同程度的全身反应或并发症(如出血、感染及神经损伤等)。特别是伴有心血管病、高血压、糖尿病、肝肾疾病的老年患者其牙拔除术具有潜在危险，更应该精心做好牙拔除术的护理。 　　3.资料与方法 　　3.1 一般资料 　　近年来，我科对有心脏病史的住院的老年人进行心电监护拔牙取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。 　　从2008年1月至2012年12月，我科共为老年心脏病患者30例实施了拔牙术。年龄60～76岁，均有心脏病史，冠心病14例，风心病9例，高心病7例。 　　3.2 护理措施 　　3.2.1对老年人心血管疾病要有充分的认识。只有提高对心血管病与拔牙有关问题的认识，才能在监护拔牙中与医师密切配合，及时妥善处理术中发生的问题，避免严重并发症的发生 　　3.2.2术前准备。准备好仪器和物品，手电筒、开口器、血压计、听诊器、心电监护仪、气管插管及急救药品。对心功能#级以上，缺氧明显者术前吸氧。 　　3.2.3用药护理。风心病患者拔牙前后2d需用抗菌术，对有明显心律失常者，遵医嘱给予镇静剂。 　　3.2.4心理护理。 老年人大多数患有高血压及心脏病，又缺少对拔牙的认识，在手术还未开始或刚刚打上麻醉药就会有不同程度的紧张，焦虑不安，护士应充分了解患者的心理状况，了解患者的心理需要，耐心解答患者所担心的问题，交待术中注意事项，使其得到精神上的支持而心情放松，积极配合。 　　3.2.5基础护理。为患者创造优美舒适且有安全感的治疗环境，无噪音，减少不良刺激，室内光线柔和，空气新鲜，陈设整齐，卧位舒适，室内设置氧气和抢救药品，使患者心情愉悦地接受治疗。[1] 　　3.2.6密切观察患者的全身变化。口腔科护士不仅仅要积极配合医生顺利完成拔牙术，还要注意观察患者的生命体征、精神状态、神智、瞳孔、面色、呼吸及有无抽搐、寒战等，遇到患者有病情变化时要沉着冷静地做好相应处理，勿惊慌失措。对慢性心衰而又因急性牙痛确需拔牙的患者，要严格观察患者有无咳喘及痰的颜色，对呼吸困难者给予吸氧。遇到因紧张恐惧而突然血压升高时，术后又很快恢复至疏浅水平，一般不需要特殊处理，对于有高血压病(血压持续在26.0～16.0mm Hg以上者)，要警惕发生脑血管意外，应缓期拔牙，并给予镇静、降压药。[2] 　　3.2.7拔牙后的指导和护理。嘱患者继续平卧15min，告诉患者手术非常成功，以稳定患者情绪。向患者交待口腔中咬的棉球1h左右可以吐出。观察患者拔牙后有无出血不止、头晕、胸闷等情况。1h后无异常情况方可离去，告知患者术后1～2d拔牙创口少量出血或唾液中带血丝属正常现象。术后2h不要进食，术后当天一般吃温凉软食，避免用拔牙侧咀嚼。术后24h不刷牙、不漱口，不吮吸伤口，不饮酒吸烟，不吃辛辣刺激性食物。如出现头晕、胸闷等不适立刻来院检查。 　　4.结果 　　30例老年心脏病患者，除1例患者麻醉后出现心悸暂停手术外，术中均未使用治疗高血压、心脏病的药物