不同受体激动剂对感染性休克患者血流动力学影响的比较.docVIP

精品论文 参考文献 不同受体激动剂对感染性休克患者血流动力学影响的比较 戴吉 葛志军 陆俊杰 (宜兴市人民医院重症医学科 214200) 【摘要】目的 比较多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺3种受体激动剂对感染性休克患者血流动力学影响。方法 72例感染性休克患者随机分为3组，在相同治疗原则下，给予的血管活性药分别多巴胺（DA组）、去甲肾上腺素（NE组）、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺（NE+DT组），采用PICCO对血流动力学指标进行监测，比较血管活性药物使用前及使用6小时后各项监测指标的变化。结果 血管活性药物使用6小时后，3组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、心功能指数（CFI）、血乳酸浓度较之使用前明显改善（P＜0.05），其中MAP、SVRI、GEDVI、CFI各组间差异无统计学意义（P＞0.05）；NE组与NE+DT组中HR、SvO2及血乳酸浓度的改善情况好于DA组；NE+DT组CI改善情况优于其他两组，且血乳酸浓度改善优于NE组（P＜0.05）。结论 3种血管活性药均能改善感染性休克患者的血流动力学指标，但去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺可作为改善组织氧代谢的更好选择。 【关键词】受体激动剂 血管活性药 感染性休克 血流动力学 感染性休克（septic shock）是一类因病原微生物感染并释放毒素引起机体微循环障碍的临床综合征。疾病早期以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，被称为高动力型血流动力学状态[1]。若不能在早期逆转休克，可因组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害致多器官功能障碍（multipie organ dysfunction syndrome，MODS）[2]，甚至死亡。对血流动力学指标进行检测并分析改变，对病情发展或改善的评估有重要临床意义。早期治疗除积极行充分液体复苏外，还应视患者病情给予不同受体激动剂的血管活性药维持适当的动脉血压和氧输送，以保证内脏灌注和组织氧代谢[3]。本文旨在研究多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）及多巴酚丁胺（dobutamine，DT）对感染性休克早期患者血流动力学的影响，现将相关情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年8月至2012年2月我院入住ICU的感染性休克患者72例为研究对象，男43例，女29例；年龄24-71岁，平均（43.6plusmn;9.2）岁。入选患者均符合2001年美国胸科意识协会/危重病医学会（ACCP/SCCM）关于高动力型感染性休克的诊断标准[4]，并排除发生感染性前已合并有慢性心、肝、肾功能不全、房间隔或室间隔缺损致心内分流、严重心脏瓣膜反流、严重肺动脉高压者，年龄＞80岁或＜18岁者，有中心静脉和股静脉置管禁忌，6h内使用过利尿剂或接受过主动脉内球囊反搏治疗者，操作未得到患者或家属同意。其中消化道穿孔、急性胰腺炎、化脓性胆管炎等腹腔感染27例，肺部感染25例，导管相关性感染15例，大面积软组织感染5例，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）得分均＞12分。此72例入选患者被随机分为3组，每组24例，各组间患者年龄、性别构成、感染性休克原因、急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）等比较无显著性差异（P＜0.05），不同组资料见具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患者在相同治疗方案下，充分液体复苏联合广谱抗生素控制感染，使用微泵经中心静脉泵入不同受体激动剂的血管活性药物。DA组：以2mu;g/(kg?min)为起始量；NE组：以0.2mu;g/(kg?min)为起始量；NE+DT组：以0.2mu;g/(kg?min)+2.5mu;g/(kg?min)为起始量，根据血压变化及检测结果调节使用剂量，维持平均动脉压（MAP）在70mmHg-80mmHg。 1.3 监测指标 经股动脉放置动脉导管，采用经肺热稀释法行脉波指示剂连续心排血量监测（pulse indicator continuous cardiac output，PICCO），于用药前后各时间点连续监测血流动力学指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血管外肺水指数（GEDI）、心功能指数（CFI）、血乳酸浓度。 1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计分析软件，计量资料用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，三组间比较采用单因素方差分析（one-Way ANOVA），具有统计学意义两两比较采用Dunnett-t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，