从《傅青主女科》浅谈功血的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 从《傅青主女科》浅谈功血的中医治疗 北京中医药大学东方医院 2007级中西医结合妇科硕士研究生 【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-083-02 功能失调性子宫出血（简称功血），是指调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。西方医学认为机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能调节而导致月经失调。而祖国医学则认为其发生机理责之为“肾—天癸—冲任—胞宫”轴功能紊乱，导致冲任不固，不能制约经血。西医对功血的治疗多用雌、孕激素，治标而不治本，且副作用大。祖国医学通过辨证论治，对证失治，调整脏腑气血阴阳，常常取得较好疗效。 傅青主是我国明末清出的著名医家，其代表作《傅青主女科》医论独到，理法严谨，方药简效，循古而不拘古，堪为妇科之经典，在中医妇科中有较深的影响。其调经门中所论的“经水先期、经水后期、经水先后无定期、经水数月一行、经水过多”和血崩门中所论的“血崩昏暗、郁结血崩”均属于功血范畴。笔者试将《傅青主女科》中有关功血的论述做以下探析，以指导临床。 1从肝脾肾三脏立论 “经水出诸肾”是《傅青主女科》中的一句名言，是傅氏长期理论研究和临床经验积累的结晶，体现了他调经的基本观点——重肾补肾。肾藏精，精化血，精血同源而相互资生，且经原非血也，乃天一之水，出自肾中，是至阴之精，而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，故谓之天癸。肾精充足，血海满盈，月经才能如时而下。《女科》调经门中数篇内提到“经本于肾”、“经水出诸肾”、“夫经水者，乃天一之真水也，满则溢而虚则闭”。肾有阴阳二气，为水火之宅。肾中阴水亏虚，则可致虚火亢盛，冲任血海不宁，而发月经先期，甚则发为血崩昏暗。嗜欲之人损天然之气，肾虚气血亦亏，故见经水数月一行。另傅氏在经水后期中论到“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之，故经来而诸经之血尽来附益，以经水行而门启不遑迅阖，诸经之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，则成不足。” 肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁，傅氏认为月经病的发生与肝的功能失常有密切关系，尤重视“肝郁”这一病机环节。肝为冲脉之本，具有贮藏血液，调节血流的作用。妇人情志失调、肝气郁滞，导致疏泄失司，开合受碍。若肝气郁结，气机不畅，“肝气之或开或闭”，肝郁肾气不宣，则发生“经水先后无定期”。在治疗妇女郁结血崩时，傅氏提到“人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也? 是不识为肝气之郁结也。”“肝之性急，气结则其急更甚，更急则血不能藏，故崩不免也。”傅氏治之宜平肝开郁而兼止血，方用平肝开郁止血汤。“若徒开其郁，而不知平肝，则肝气大开，肝火更炽，而血亦不能止矣。” 脾主运化，为后天之本，傅氏调经重视顾护脾胃之气。傅氏虽把肾提升到很重要的地位，然并不把肾看作是月经产生的唯一重要脏腑。他认为“肾水之化，实有关于心肝脾”。脾气化液而生血，即水入于经，其血乃生之意。脾旺则能统血，而经自行。女子月事不调，因脾胃伤损，不能生血、统血。妇人以血为主，脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行。脾气虚生血不足，血海亏虚，则发为“经水数月一行”。治法不止主于滋水，而主于补土，是培后天元气之本。 傅氏论治月经病，并不是孤立的从肝、脾、肾三脏立论，他非常重视肝、脾、肾三脏之间的生克制化关系。五脏的阴阳皆以肾阴肾阳为根本。“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之。”肾主藏精气，精气的盛衰是天癸至、竭的决定因素。肝主疏泄，人体气机的顺畅有赖于肝气的调达，气机调畅是女子经血排泄是否通畅有度的重要条件之一。肾属水，肝属木，肾为母，肝为子，母子之气相通，相互影响。傅氏认为：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱卷之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣”。此创“开肾郁”之先河。肝郁日久，郁极化火伤阴，下耗母气而伤精血。脾主土，其对水谷精微的运化是肾精的物质基础，并受到肝气的克制。脾旺气血生化有源，肝方能有所藏，疏泄有度，经血自调。 2.以气血为本 古人云：“妇人属阴，以血为本。但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多。”傅氏受先贤的影响，并在此基础上有所发展。在“经水过多”一节中，傅氏认为“血虚而不归经”导致经水过多。“倘经多果是血旺，自是健壮之体，