ecmo抢救一例急性心肌梗死在pci术后突发急性心肺功能衰竭的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 ECMO抢救一例急性心肌梗死在PCI术后突发急性心肺功能衰竭的护理体会 蒋小青 　　浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310000 　　摘要：总结了ECMO抢救一例急性心肌梗死在PCI术后突发急性心肺功能衰竭的护理体会。包括体外膜肺氧合管理、密切监测血流动力学、体温、尿量、瞳孔和感染的监护，特别是重视并发症的预防与监护的重要性。使患者病情稳定并赢得了行二尖瓣置换术和三尖瓣环修复术的机会，最终痊愈出院。 　　关键词：体外膜肺氧合；急性心肺功能衰竭；护理 　　体外膜肺氧合（ExtracorporeaLmembrane oxygenation，ECMO）技术是一种持续体外生命支持疗法，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间[1]。重症心脏病患者术前心脏条件很差，术后极易发生急性心功能衰竭，应用药物和主动脉球囊反搏后，仍有部分患者不能维持循环，而ECMO可替代心脏功能，使心脏得到充分的休息。救治肺功能衰竭病人的首要任务是纠正低氧血症，在救治过程中，积极的机械通气不能改善低氧血症时可应用ECMO支持，使机体的氧供不依赖于肺组织的气体交换，一方面可以暂时代替肺的功能，给肺脏一个休息、恢复的时机；另一方面应用ECMO技术能迅速改善低氧血症，从而改善机体氧代谢，提高组织氧摄取率，减少MODS的发生率，降低病死率[2]。ECMO完善了心肺功能衰竭病人的抢救措施，为原发病的治疗和恢复提供了机会。我院2014年5月14日收治1例急性心肌梗死、PCI术后突发急性心肺功能衰竭的患者，经应用ECMO积极治疗与护理取得了原发病手术治疗的机会，现报道如下。 　　1 病例简介 　　患者，男，60岁，无明显诱因下突发胸痛，位于胸骨下段后方，呈持续性绞痛，伴大汗、恶心呕吐，当地医院诊断急性心肌梗死，期间出现室颤，予除颤心肺复苏，以“突发胸痛3小时”于2014-05-14，01：20入院。急诊查肌钙蛋白-I 0.46ng/ML，肌酸激酶-MB 31U/L，钾3.26mmol/L，心电图提示“ST段抬高”，急诊行PCI术，术中见：右冠近段起弥漫性长病变，中??最重处99%狭窄，远段全闭；左主干未见明显狭窄，前降支近段起弥漫性长病变最重处60%狭窄，累及第二对角支开口部80%狭窄，回旋支远段全闭，右冠植入支架2枚，回旋支植入支架1枚，同时安置IABP泵术后患者在心内科治疗，5月16日患者病情加重，呼吸困难，出现心肺功能衰竭，予气管插管，转入我科监护治疗。患者在呼吸机纯氧辅助下动脉氧分压不足50mmHg，心超示：急性二尖瓣乳头肌功能不全伴后叶脱垂及二尖瓣大量返流，心脏大血管外科会诊急诊行体外膜肺治疗。一周后5月23日患者病情稳定全院会诊后并综合国内其他相关意见后，在全麻下急诊行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣置换术，之后患者肺功能明显改善，在呼吸机支持下氧合良好，并撤除ECMO支持。术后监护室治疗予以强心、升压、利尿、抗感染、胸水引流等对症治疗后患者病情好转。6月20日脱机拔管。6月23日转心内科病房进一步治疗，6月30日痊愈出院。 　　2 护 理 　　2.1 ECMO的管理 ①动静脉导管置入后对导管进行外科缝线，伤口敷料包扎妥，外用左下肢予弹力绷带妥善固定，为防止皮肤长期受压，弹力绷带使用前，管道与左下肢接触面用棉垫保护。给予适当的保护性约束，每班检查固定的情况及管置的位置。②由于氧合器是中空纤维膜，经过长时间的血液转流，可出现纤维蛋白附着而减少有效交换面积[3]，因此每小时用手电筒观察氧合器有无血凝块，目视下血栓表现为管路表面颜色深暗且不随血液移动的区域，如出现＞５mm的血栓或仍在继续扩大的血栓，及时通知医生处理。必要时应考虑更换ECMO系统[4]③严禁在管路上输液、输血，防止空气进入发生栓塞。④确保电源的供给，避免一切人为因素导致供电故障，每12h检查1次膜肺各管道接头及电源接头连接，保持管路中各处稳固连接，保持氧合器各管路接头、氧管连接紧密，避免氧管脱出及管路离断；确保膜肺的正常运行和安全。记录血泵的转速和血流量，并且设置专门的ECMO护理观察记录单（记录内容包括ACT、模肺的血块、转速、血流量、氧流量、氧饱和度探头、管道打折、静脉置管抖动、水温温度、水温是否转流、尿红）。此患者转速为3000ml/min，血流量在3 ml/min左右，应尽可能处于稳定状态，同时注意血泵的转速和血流量与血氧饱和度的变化关系，如果相同的血泵转速，血流量急速下降及血氧饱和度下降时，应立即报告医生[5]。⑤ECMO治疗时因血液引出体外后与管路、氧合器等大量非生理性的异物表面接触，因此必须采用全身肝素化的方法进行抗凝治疗，肝素12