d-二聚体检测在妊娠的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 D-二聚体检测在妊娠的临床应用 金小丽 　　（天津市武清区中医院 天津 301700） 　　【摘 要】目的：探讨D-二聚体测定在妊娠妇女中的临床意义。方法：查阅相关文献，对D-二聚体的来源、及在妊娠妇女中的临床意义做一简要概述。结果：D-二聚体在妊娠妇女中应用广泛。结论：产科广泛开展D-二聚体检测，有重要的临床价值。 　　【关键词】D-二聚体；妊娠；临床应用 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0127-02 　　D-二聚体(D-D)是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。 在血浆中凝块生成早期，D-D是唯一的标志物， 反映受检者体内凝血-纤溶系统的变化，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-D就会升高。 　　妊娠是一种生理过程，随着孕期的增加，特别是妊娠中、晚期孕妇，体内凝血、纤溶活性会发生明显的改变,妊娠妇女同时存在血管内皮损伤，血小板活化增强，凝血酶原激活增加，血流缓慢[1,2]，这种高凝状态有利于孕妇分娩时止血，机体为了维持凝血和纤溶系统的动态平衡，纤溶作用会相应增强，随着妊娠周数的增加，这种改变会更加明显。若此动态平衡被打破，又因孕妇血容量的生理性增加和血液粘稠度增高，则易诱发弥漫性血管内凝血( DIC) 或栓塞，甚至危及母婴生命。 　　有学者通过研究指出, 我国南方孕妇D-D正常参考区间高出非孕成年人正常参考值几倍甚至几十倍, 且随年龄、孕周的增长会逐渐升高[3]。 　　孕妇人群中，Murphy 等［4］研究发现妊娠周期D-D 水平升高可持续到产后48 h，判断妊娠的D-D临界值为224mu;g/L，并指出这一临界值在妊娠进程中会不断增加; 建议排除孕妇血栓栓塞的D-D临界值分别为: 妊娠前3个月286mu;g/L、4～6个月457mu;g/L、最后3个月644mu;g/L; 国外研究表明，D-D随年龄的增加而升高，另外也有性别、种族差异。有学者提出不同孕周D-二聚体水平又有所不同，因此最好对不同年龄段的孕妇采用不同的正常值范围，这样可以更详细、更准确的反映不同年龄层次的足月产妇临产前的D-D生理水平，赵峰[5]研究了2428例待产妇女的D-D，提示25～30 岁年龄组和31～35 岁年龄组结果差异不明显，但高于le;24 岁、ge;36 岁年龄组，提示25～ 35 年龄段的凝血和纤溶活性较强，具体机制有待进一步探讨。因此，对每个待产妇女产前最好例行D-D体筛查，动态观察血浆D-D含量的变化，有利于观察病情的发展及转归，减少或避免DIC等妊娠合并症的发生，同时切勿按照一般人群的参考值进行临床结果判读。 　　D-二聚体的检测的临床应用 　　1、D一二聚体高表达可能与PTH具有相关性 　　妊娠期高血压综合征（Pregnancy induced hypertension,PTH）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%12%［6］，近来随着对PTH的研究越来越深人, 许多学者发现D-D与的发生具有一定相关性。张艳菲（7）等对98例D-D高表达妊娠期妇女进行回顾性研究，同时收集于同期产检的孕周均在32周以后正常妊娠期妇女112例作为对照组,。结果观察组D-D体血浆浓度高于对照组(Plt;0.05), PTH发生率高于对照组, 提示D-D可能与的发生存在很大的相关性。且观察组产后出血、早产、胎儿窘迫的发生率高于对照组, 差异有显著统计学意义（Plt;0.05）。陈佩芬[8]等研究了150 例妊娠期高血压疾病患者中，产后出血组28 例，D-D值为(9. 56plusmn;11. 97)mg /L，对照组122 例，D-D值为(1.96plusmn;1.06) mg /L，与对照组比较，产后出血组D-D体水平明显升高(F =48. 61，P lt; 0.01)，有统计学意义。D-D定量测定对妊娠期高血压疾病产后出血预测有较高价值，以2.26 mg/L作为预测截断值较为适合。临床上可通过监测D-D, 发现异常高表达适时、合理应用解痉、扩容,改善微循环状态, 增加胎盘灌注量, 纠正组织缺氧,可一定程度上规避由导致的危急妊娠期并发症, 降低因紧急情况导致的剖宫产的发生率,减轻对母儿的伤害。 　　2、D一二聚体检测在临产孕妇中预测产后大出血、DIC 　　雷婷[9]等研究结果显示，临产孕妇组与对照组非孕女性比较，，在DIC 前期时，PT、APTT 表现不是很明显，而D-二聚体检出率高。在孕末妇女的D-D 检测中，D-D＜0.5 mg /L 一般不考虑隐匿性DIC 的发生; 在＞ 0.5mg /L 时，要动态观测，警惕风险; 在＞5.0 mg /L 时