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精品论文 参考文献 COPD急性期发作并肋骨骨折患者的护理 湖南省湘潭市中医医院五病室 摘要 回顾性的总结分析了7例肋骨骨折患者合并COPD急性期发作的护理经验。护理要点包括病情观察、药物护理、管道护理、心理护理、疼痛护理、舒适护理等。认为护士熟练掌握COPD急性期发作的护理要点，为患者提供专业有效的护理措施，对提高患者生活质量、降低死亡率有着极其重要意义。 关键词：COPD急性期发作；肋骨骨折；护理 第一章 绪论 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstmetive pulmonary disease，COPD）是严重危害人类健康的疾病之一，发病率为4%~10%，是全球疾病死亡的第4位死因。由于肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会负担和经济负担。目前我国约有4000多万COPD患者，每年超过100万人死于COPD，有500万~1000万致残，已成为我国经济负担的首位。肋???骨折导致肺不张、肺部感染是胸部创伤常见的并发症，发生率高，COPD患者肋骨骨折合并肺部感染后，极易引起COPD急性发作。由于急性发作期病情危重、患者呼吸困难、缺氧窒息感明显，患者焦虑，悲观，治疗护理依从性差，使得护士在护理过程有一定的难度。2013年1月~2014年12月我科收治了7例肋骨骨折合并COPD急性期发作的患者，取得满意效果，现将护理经验进行总结，报告如下。 第二章 临床资料 2.1一般资料 我院2013年1月~2014年12月收治7例肋骨骨折合并COPD急性期发作的 患者，年龄50岁- 69岁，均为男性；交通事故5例，摔伤2例；既往有吸烟史6例；骨折部位右侧单根肋骨骨折2例，多根肋骨骨折1例；左侧单根肋骨骨折2例，多 根肋骨骨折2例；入院后胸片均证实为COPD合并肋骨骨折，未见血气胸及肺部挫伤，未见明显的肺部感染征象；入院三天复查胸片，出现肺不张，肺不张的部位右肺下叶3例，左肺下叶4例，均有胸腔积液，其中6例为中等量积液，行胸腔闭式引流.有一例发生广泛性皮下气肿。 第三章 护理 3.1病情观察 护士要密切观察病人的体温，呼吸，心率，紫绀等生命体征，尤其要注意观察咳嗽、咳痰的情况及呼吸困难的程度，一旦出现胸痛或意识障碍立即通知医生。护士还要监测动脉血气分析和水、电解质酸碱平衡情况。 3.2基础护理 肋骨骨折合并COPD急性期发作的患者应采用半坐卧位，绝对卧床休息，保持病室环境安静，空气清新，温湿度适宜，并避免探视。因长期被迫半坐卧位，还应做好皮肤护理。 3.3药物护理 17例患者均应用抗生素，祛痰药，糖皮质激素类药物进行系统治疗，运用M受体阻滞剂，beta;2肾上腺素受体激动剂定量雾化吸入。护士除了要观察药物疗效和不良反应外，还要指导患者正确使用雾化吸入装置。在雾化方式的选择上，因压缩雾化起效快，用量少，能迅速缓解症状，改善呼吸功能[1]，故首选压缩雾化吸入的方法行雾化。应用糖皮质激素类药物吸入药后，要告知患者及时漱口，以防口腔炎的发生。 3.4饮食护理 呼吸困难的患者可使热量和蛋白质消耗增加，因此应制定高热量、高蛋白质、高维生素的的饮食计划，不能进食或输注过多的糖类，以免产生大量的CO2，加重通气负担。避免辛辣刺激，避免进食其他易产气的食物如汽水、豆类、啤酒等。腹胀者应少量多餐，进软食，细嚼慢咽。 3.5氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量给氧或者文丘里面罩吸氧[2]，氧流量1~2L/min，每日gt;15小时，不可随意中断吸氧及调整氧流量。长期持续低流量吸氧不仅可改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进展，延长患者生存期，提高生活质量，降低病死率。在湿化方式的选择上，传统的气泡式湿化瓶系统的各个环节极易受到细菌污染，氧气湿化瓶污染引起住院患者呼吸道感染已受到广泛重视，预防医院感染是当今现代医学的重要课题。而一次性使用一体式吸氧管，安装方便，且能减少呼吸道感染，增加患者舒适度[3]，故我科均采用一次性使用一体式吸氧管吸氧，4天更换一次，既减少了污染的机会又节省了护士的工作量。 3.6舒适护理 患者在治疗和护理的过程中的不适感直接影响病人的依从性，因此在患者住院期间护士应全程关注病人的舒适感，提高患者的舒适度。 3.6.1体位的舒适护理 护理人员应注重评估患者体位的舒适度，了解患者感受，根据病情采取合理的体位。取半坐卧位或斜坡卧位时抬高床头45~60度，床位抬