117例急性有机磷中毒的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 117例急性有机磷中毒的护理体会 郭孝芬 　　（湖北省红安县人民医院急诊科 湖北黄冈 438400） 　　【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的临床护理。方法：回顾性分析我院自2011年～2012年收治的117例急性有机磷农药中毒的临床资料，按中毒程度分为轻、中、重三组，探讨其临床护理体会。结果：117例患者轻度，中度全部治愈，重度中毒者死亡3例，抢救成功率97.43%。结论 对于有机磷农药急性中毒患者早期诊断,积极采取有效的抢救措施及急救护理是提高抢救成功率的关键。 　　【关键词】 有机磷中毒;护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0147-02 　　在基层医院中，急性有机磷中毒是常见急症之一，患者多为病情危重，临床死亡率较高，及时地抢救和有效地护理是成功的关键[1]。现将我院2011年1月～2012年12月收治的117例急性有机磷中毒患者的急救与护理体会总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 本组117例急性有机磷农药中毒患者中，男性42例，女75例，重度患者36例。其中出现中间型综合征患者13例。 　　1.2 分级标准 [2] 　　（1）轻度中毒：表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛等，全血ChE活性下降到50%～70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤，瞳孔缩小，明显轻度呼吸困难，流涎，腹痛，意识清楚或模糊，全血ChE活性下降到30%～50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：① 肺水肿 ②昏迷 ③呼吸肌麻痹，④ 脑水肿，全血ChE活性下降到30%以下。 　　2 .急救处理 　　2.1 及时、彻底洗胃是抢救患者成功与否的关键 　　遵循洗胃时间，迅速准确插入胃管，先抽出胃内容物，再选用温开水进行灌洗。灌洗液每次不超过300～500ml。洗胃时严格掌握先出后入，快进快出，出入量基本平衡的原则，对病情严重或怀疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收，可在洗胃后将胃管在胃内留置。 　　2.2 解毒剂的应用 　　应立即给予吸氧，生命监护，迅速建立静脉通道的同时，积极配合医生给予解毒剂阿托品，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂。如解磷定（PAM）氯磷定（PAM-Cl）双复磷（PMO4）等，能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果。但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。其对内吸磷：对硫磷、甲拌磷、乙硫磷苏化203等急性中毒疗效显著。对敌敌畏敌百虫等疗效较差。重症中毒时应与阿托品同用；对马拉硫磷乐果疗效可疑，对谷硫磷及二嗪农无效，故对后几种有机磷农药中毒的治疗应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶的作用强，较易透过血脑屏障并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引起的烟碱样毒蕈碱样及中枢神经系统症状均有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒效果较解磷定好，本品可作皮下肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大尚可引起室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。 　　3.护理措施 　　3.1 迅速彻底清除毒物 　　对口服中毒者，脱去被污染的衣物，用肥皂清洗被污染的皮肤、毛发和指甲。立即给予及时有效的洗胃，我们常用的洗胃液为温清水，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。经鼻或口插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃时间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12～24小时，必要时再次冲洗。 　　3.2 建立静脉通道 　　在洗胃的同时应立即为患者建立至少两条静脉通路，选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺，敷贴覆盖[3]。 根据医嘱尽早使用阿托品，直至达到阿托品化后改用维持量。正常阿托品化指标：不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温lt;38℃，心率不少于100次/min[4]。阿托品化应在4～6h内达到，超过12h还未达到阿托品化者则疗效差。重度中毒者可有轻度躁动，在用药过程中要做到在观察中用药，在用药中观察，以防过量中毒。如使用阿托品过量，患者出现阿托品中毒症状，表现为烦躁不安、出现幻觉、狂躁等精神症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，心动过速，心率160次/min，甚至出现昏迷，呼吸中枢衰竭等症状，只需暂