10例胆道手术致胆漏的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 10例胆道手术致胆漏的诊治体会 陈红春1?何明刚2?黄大熔1 　　（1四川结石病医院肝胆一科四川成都610031） 　　（2四川结石病医院肝胆二科?四川成都610031） 　　【摘要】目的：探讨胆道手术后胆漏的诊断和治疗；并通过临床病例回顾性分析，总结出手术后胆漏的预防方法。方法：对2007年9月至2013年8月间胆道手术后发生胆漏的10例患者的临床资料进行回顾性研究。结果：10例患者中9例再次手术，1例保守治疗，均治愈，治愈率100%。结论：胆道手术后胆漏，预防非常重要，而及时诊断，并根据不同的胆漏类型采用相应的确定性治疗措施则是治愈胆漏的关键。 　　【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0226-02 　　Diagnosisandtreatmentof10patientswith?biliarytract?operation?causedbybiliary?leakage 　　ChenHongchun?1?HeMinggang?2HuangDaRong1 　　(1?hepatobiliary?lithiasis?Hospital?Departmentof?Sichuan?2?Sichuan?lithiasis?Hospital?Departmentof?hepatobiliary?two?Sichuan?Chengdu?610031) 　　【Abstract】?ObjectiveToinvestigatethediagnosis?andtreatmentof?bile?leakageafterbiliarytractoperation;?andthroughtheclinical?retrospective?analysis,?summedupthe?Methods:ofprevention?ofbileleakageafter?surgery.?Method?Theclinicaldataof?10?casesof?bileleakage?patientsfrom2007?September?to2013?Augustafter?biliarytract?operation?werestudiedretrospectively.?Result?In10patients,?9?casesof?re?operation,?1?casesofconservativetreatment,?werecured,?thecureratewas100%.Conclusion?Bile?leakageafterbiliarytractoperation,?preventionisveryimportant,?and?timelydiagnosis,?andaccordingtothe?different?typesof?bileleakage?by?thecorrespondingdeterministic?treatment?istocure?thekey?ofbileleakage. 　　临床上胆道手术后出现胆漏并不少见，而且出现后若不及时处理，往往对患者造成很大的痛苦，甚至导致死亡，有文献报道称胆漏致胆汁性腹膜炎的病死率可达26.8%[1]。笔者在2007年9月至2013年8月间共诊治10例因胆道手术致胆漏的患者，现就其发生原因、处理办法和预防措施等治疗体会报道如下： 　　1.一般资料 　　1.1?临床资料 　　本组10例患者中，男6例，女4例，年龄32～65岁，平均46岁。8例因胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）；2例因胆总管结石再次行胆总管切开取石术。术中发现胆漏2例均系LC手术；术后发现胆漏8例，其中6例行LC手术且均未安置腹腔引流。 　　1.2?临床表现与诊断 　　2例术中胆漏均为白纱布置于肝下间隙时有黄染。术后胆漏的8例中6例表现为腹痛、腹胀、发热，黄疸，右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，行腹部超声检查提示腹腔积液，腹腔穿刺均抽得胆汁样液体；1例腹腔引流管拔出后第2日，胆汁自切口溢出后发现；1例从腹腔引流管引流出黄褐色胆汁而发现。也有作者认为引流管负压吸引时吸出泡沫样液体时胆漏诊断也可成立[2]。 　　1.3?治疗方法 　　2例LC术中发现胆漏的患者均立即中转开腹，开腹后均无法明确渗漏部位或者是否有多处渗漏，均行术中造影，一例为肝总管右后缘有一小裂口，约0.8cmtimes;0.3cm大小类圆形缺损，行带蒂肝圆韧带修补，胆总管置T管引流，T管于术后6月拔除。一例为肝总管右侧缘有一约0.8cm长的纵行裂口，行间断缝合后胆总管置T管引流，T管3月后拔除。 　　术后胆漏的6例LC患者，再次探查见腹腔内有淡黄色胆汁样液体约800ml至2000ml不等，其