1 例蚕豆病并发急性溶血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1 例蚕豆病并发急性溶血的护理 叶翠（开化县人民医院叶翠324300） 　　【摘要】报告1 例蚕豆病并发急性溶血的护理体会。主要包括蚕豆病急性溶血时并发症的观察和护理，遵医嘱及时用药和输血，做好心理护理和出院指导，对促进患儿早期康复和防止复发具有积极意义。 　　【关键词】蚕豆病；溶血；护理【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0088-02 　　蚕豆病（Favism）是一种红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose 6phosphate dehydrogenase，G-6-PD) 有遗传缺陷者在食用新鲜蚕豆或接触蚕豆花粉后发生的急性溶血性贫血症。患者在接触蚕豆后数小时内发病，严重病例可见昏迷惊厥甚至急性肾功能衰竭，若抢救不及时常于1～2d 内死亡[1]。多见于儿童，男性患者约占90%以上。我院于2014年8 月收治1例蚕豆病并发急性溶血的患儿，取得较好的救治效果，现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料1.1一般资料患儿，男性，4岁9 个月，体重15kg。2014年8 月22 日因“尿黄2天，呕吐腹痛半天”入院。患儿2 天前曾有进食较多油炸蚕豆制品史，2天后开始出现尿黄，家长未注意有无血尿及浓茶样尿。入院晨开始出现呕吐，并有上腹部持续性隐痛，伴有低热，面色苍黄，无头痛头晕。 　　入院时患儿神志清，精神软，面色苍黄，贫血貌，体温37.9℃，心率144次/ 分，心律齐，呼吸36 次/ 分，肺部听诊无异常，血压104/66mmHg。腹软，上腹部轻压痛，肠鸣音正常。血常规示：轻度白细胞增高，血小板正常，红细胞计数2.3times;1012/L，血红蛋白59g/L，尿常规检查尿胆原++。血气分析检查无明显异常，血生化示胆红素偏高，血G-6-PD酶活性测定偏低，患儿母亲有蚕豆病病史。入院后诊断为“蚕豆病”。 　　1.2 治疗和转归入院后遵医嘱予输血、补液、碱化尿液、心电监护、吸氧、记录24小时尿量，予头孢曲松钠针抗炎及氢化可的松针稳定红细胞等治疗。 　　第2天患儿精神好转，尿色转淡，复查血常规示白细胞正常，血红蛋白67g/L。第6天查血红蛋白测定84g/L，尿常规正常。第7天病情好转出院，门诊随诊。 　　2 护理2.1 一般护理严格卧床休息，避免活动，遵医嘱给予低流量鼻导管??氧，病房保持安静，创造有利于患儿休息的环境。蚕豆病如合并感染可加重溶血，给予保护性隔离，保持口腔、皮肤的清洁、干燥，将患儿安置在非感染病室，加强病室的消毒隔离，避免交叉感染；定时开窗通风，避免对流风，保持病室空气新鲜，并嘱患儿注意保暖，避免呼吸道感染。各项护理操作严格执行无菌原则。由于黄疽对皮肤的刺激，患儿出现皮肤瘙痒，予加强皮肤护理，每天温水擦浴1次，剪短患儿指甲，避免抓破皮肤，穿棉质柔软的衣服减少对皮肤的刺激。患儿第2天肌肤瘙痒减轻，3天后消退。 　　2.2 密切观察病情变化2.2.1 严密观察生命体征，早期发现休克症状入院后迅速建立有效的静脉通道，防止低血容量休克的发生。即予心电监护，Q1h 监测生命体征、神志、精神状况、四肢末梢循环情况、皮肤巩膜黄染程度等。注意患儿体温升高时的伴随症状，采取合理的物理或化学降温措施，及时遵医嘱使用抗生素，以防感染加重溶血。观察患儿有无血压下降、烦躁、气促和脉细速等休克早期症状，以防心衰和出血性休克的发生。观察患儿恶心呕吐次数及腹痛的程度和性质，注意观察呕吐物和大便的量、性状，以及时发现有无消化道出血情况。患儿入院后第2天体温降至正常，未出现休克症状和消化道出血情况。 　　2.2.2 观察肾衰竭的早期症状准确记录24h尿量，每次尿量用刻度精确到1ml的量杯测量[2]，如患儿出现尿量lt;300ml/d、水肿、血尿素氮gt;20mg/dL，需警惕急性肾衰竭的发生[3]。根据每日进出量制定输液方案，确定输液的量。 用微泵均匀控制输液速度，根据病情变化监测血气和电解质，并根据检验结果及时调节电解质的量。严密观察尿的颜色变化，观察尿色是否由酱油色、浓茶样尿逐渐变淡到黄色。尿色逐渐变浅提示病情好转，反之提示溶血仍在继续或加重。患儿入院后第2天尿色逐渐由浓变淡而恢复正常，日出入量基本保持平衡，没有出现少尿、无尿、酸中毒等急性肾功能衰竭的表现。 　　2.3 急性溶血期的护理急性溶血性贫血是蚕豆病的主要特点，抢救的关键是迅速足量输血[4]。且贫血严重，输血或输洗涤红细胞是最有效的治疗措施，严重者可反复输血，但应避免输亲属血[5]。在溶血期积极纠正酸碱平衡失调与水电解质紊乱。患儿入院后即做好输血准备工作,抽取血标本，急诊查血常规、交叉配血、血型鉴定以及对血源进行G-6-PD 筛查，注意要配无G-6-PD缺乏的血液或浓缩红细胞，根据年龄，病情及贫血程度，严格控制输血量，输血速度