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浙江省现行医保体系中结核病补偿机制分析报告 浙江省疾控中心结防所 2010年3月 1 背景介绍 2 调查目的和资料收集 3 结果与分析 3.1 浙江省各医保体系中结核病补偿模式分析 3.2 2008年全省结核病报销情况 3.3 各地区结核病在三种医保体系中补偿模式对比 4 总结与建议 1.1 结核病是一种高经济负担的疾病： 1.1.1 美国一项研究（1993年）显示：以DOTS方法治疗一名初治的肺结核病人成本是1206美元；如果考虑到治疗失败和复发，以DOTS方法治疗一位结核病人要花费将近4000美元，而自我管理疗法的花费达到10000美元以上； 1.1.2 龚幼龙等测算在NTP条件（2000年）下，治疗一例初治病人治疗成本为625元，复治病人为869元；我省2006年一项研究显示肺结核病人人均疾病负担为3842元，其中国家提供的免费金额额度只占总负担17.18%。 1.1.3 王雪静等一项研究表明，耐药结核病人人均直接经济负担为6000.95元，比不耐药的结核病人负担多出1397.28元。目前全球基金项目为每位耐多药病人提供治疗费35000元左右。 1.2 目前结核病相关制度和免费政策的补贴情况 1.2.1 人均治疗费用补贴测算：以初治肺结核病人为例，国家规划提供免费药品在我省一个疗程约为212元（复治大约400元），检查费用免费胸片、痰检、肝功能共约100元左右，再加上某些地方上辅助药免费及其他补贴，一例病人政府补贴治疗费用不会超过600元。 1.2.2 从2008年全省各县结核病费用支出分析来看，每例结核病人政府提供诊治经费平均为583.75元。 1.2.3 政府提供的资助已经远远满足不了结核病人诊治的经济负担（直接与间接），许多地区开始尝试调动其他社会资源诊治结核，其中包括与现行的医疗保障制度整合。 1.3 结核病诊治与当地医保制度整合的尝试 1.3.1 黑龙江某市开展了新型农村合作医疗试点工作,把住院结核病人纳入重大疾病补偿，门诊结核病人按慢性病进行管理。整个治疗过程中所必须的常规检查和对症治疗的医药费得到了补偿，提高了病人治愈率。 1.3.2 湖北某市将结核病人纳入新农合慢病管理，每年可获得最高1000元合作医疗补偿，大大提高病人主动发现和治愈率。 1.3.3 我省也有较多的县区已开展了将结核病人纳入当地医保进行补偿，缓解病人的经济负担，收效较好。 2.1 调查目的 2.1.1 了解我省基本医疗保险制度覆盖情况； 2.1.2 了解我省新农合、城职保、城居保对结核病的补偿机制； 2.1.3 了解我省新农合、城职保、城居保对结核病人的补偿情况； 2.1.4 为下一步结核病相关策略制定提供依据。 2.2 资料收集情况 采用统一设计的表格，由省-市-县逐级下发，由县级结防人员联系当地医保办填写；表格经市级审核后上交省级； 省级审核后，将缺项较多、逻辑错误的数据发回县级修改，二次回收后经审核成最终数据库，将数据转入SPSS数据库进行分析  3.1.1 覆盖情况 住院结核病人纳入三种医保的县区数比例较高（90%），门诊结核病纳入医保比例都不到一半。 3.2 2008年结核病报销情况 A 新农合（住院）：在54个有报销记录的县区中共有4283个住院结核病人曾在新农合中报销，报销总金额达8110184元，平均每个县区报销约153022元左右，平均每人约报销1893元。 B 新农合（门诊）： 2008补偿情况：在25个报告门诊结核病人在新农合中报销情况的县区中，总共报销的人数为4347人，总共报销金额为709874元，平均每县区报销41757元，平均每人报销163元。 C 城镇职工医疗保险（住院）：共有35个县区报告了住院结核病人在城镇职工医疗保险报销人数与金额，其中共有1099人曾在城镇职工医疗保险中报销住院费用，报销总金额为5245359元，平均每县区报销149867元，平均每人报销4773元。 D城镇职工医疗保险（门诊）：共有11个县区报告了住院结核病人在城镇职工医疗保险报销人数与金额，其中共有462人曾在城镇职工医疗保险中报销住院费用，报销总金额为903498元，平均每县区报销82136元，平均每人报销1955.6元。 E 城镇职工居民医疗保险（住院）：共有19个县区报告了住院结核病人在城镇居民医疗保险报销的人数与金额，其中共有235人曾在城镇职工医疗保险中报销住院费用，报销总金额为780394元，平均每县区报销41073元，平均每人报销3320元。 F 城镇职工