浙江省衢州市基本DOTS实施现况.pptVIP

基本DOTS实施现况评估重大专项“结核病发病模式研究”子课题 浙江省疾控中心结防所 2010年3月 背景 基本DOTS实施质量是影响耐多药结核病流行的重要因素，保证基本DOTS质量是预防耐多药肺结核发生的最基本的干预措施。因此，开展基本DOTS实施现状的评价，有助于了解评估地区《全国结核病防治规划（2001－2010）年》实施以来DOTS策略的实施现状和存在的主要问题，为下一步制定干预耐多药结核病发生的措施提供依据。 目的 1.了解项目地区目前基本DOTS的实施现况； 2.发现结核病防治规划基本DOTS工作中所取得的成绩、经验及存在的主要问题； 3.为制定干预耐多药结核病发生的措施提供依据。 评估地区 我省的衢州市是重大专项“结核病发病模式研究”的项目点，衢州所辖的6个县区（柯城、衢江、江山、龙游、常山、开化）全部开展DOTS实施状况评估。 评估方法与内容 各地的基本DOTS实施现况评估工作由省级结核病防治机构负责根据国家课题组制定的《基本DOTS实施现况评估方案》组织实施。评估工作包括： 县区级自评 省级现场调查 省级现场调查 浙江省疾控中心结防所根据评估方案要求，组织现场督导小组（人员包括结核病防制、药品管理、临床、实验室），于2009年11月在衢州市所辖6个县区开展了现场评估。 现场评估结果 结防机构（定点医院） 一、X线诊断能力 方法：抽取2009年9月之前结防机构涂阴肺结核患者的胸片30张，督导专家组进行阅片，确定胸片质量和诊断符合情况 。 结果：衢州市所有县区结核病诊治单位均为当地人民医院，故抽取的都为人民医院放射科的胸片，所使用X光机器类型均为CR或DR。共抽查胸片180例，胸片质量均符合要求；复合结果中符合诊断167例、过诊12例、误诊1例，分别占92.78%、6.67%和0.55%。 结防机构（定点医院） 二、治疗规范化 方法：抽查2006-2008年在县区结防机构登记的初治活动性肺结核患者的病历30份（每年抽查10份），查看患者治疗用药情况。 结果：标准化治疗方案使用率为95.56%（172/180）；疗程超过规定期限患者所占的比例为12.78%（23/180）；不合理使用二线药物患者所占的比例为0.56%（1/180）。 注：各县区均没有开展对耐多药患者的治疗管理。 综合医疗机构 （一般为当地中医院） 一、诊断能力 （一）实验室诊断能力 ：衢州市6个县区除定点医院外的其他综合性医院均不开展痰涂片、培养和药敏。  综合医疗机构 （二）X线诊断水平 方法：在综合医院的放射科抽取2009年9月之前初诊患者胸片30例（15例结核，15例为非结核）。 结果：常山和衢江区无其他综合医疗机构，综合医疗机构都已合并为当地定点医院，其余4县区抽查的综合性医疗机构均为当地中医院，使用的X光机均为CR。胸片质量合格率为96.67%（116/120）；复核胸片中，结果为符合、过诊、漏诊、误诊分别占97.5%、0.83%、1.67%和0。 综合医疗机构 二、综合医院肺结核患者/疑似患者的网络报告 方法： 详见评估方案 结果：登记日期和网报日期的平均间隔天数0.37，标准差1.43天, 84.13%的病例能在当天报告，8.97%的病例间隔1天，4.13%病例间隔2天，2.76病例报告间隔2天以上。 综合医疗机构 三、综合医院与结防机构间患者转诊记录 方法： 详见评估方案 结果：所有病例均填写转诊单，转诊率100%，转诊未到位2人，转诊到位率98.67%；追踪未到位1人。初步诊断日期和转诊单收到日期的平均间隔天数6天，标准差11.34, 74.4%的转诊单能在3天内收到。初步诊断日期和收到转诊单的平均间隔天数6，标准差5.9,最大间隔天数36天，最小为0天，64.7%的转诊单结防机构能在3天内收到。 乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 选择辖区内登记活动性肺结核患者较多的一个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行现场调查。 一、防保医生基本情况 经调查发现，衢州地区六县区六家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）共有防保医生16名，每个卫生院平均防保医生2.67人。其中最多的是龙游县一家乡镇卫生院，为6人，衢江和常山各只有1人。人员组成中，男女各占8人，年龄平均为41.75岁，最大56岁，最小28岁。学历分布为大专8名，中专6名，本科1名，无学历1名。所学专业以预防医学为主，为8名，其次护理和临床各占4名。职称以初级及以下为主，为13人，其他3人为主管医师。所有防保医生都自称接受过培训，大部分都到县级CDC培训。 乡镇卫生院 二、诊断能力 乡镇卫生院未开展结核病相关实验。 龙游、常山、开化抽中的社区卫生服务中心放射科胸片均由病人保管，未能进一步核