消化系统疾病学习课件.pptVIP

健康小儿的粪便 胎粪：深墨绿色、黏稠、无臭味，生后12小时内开始排出，持续2～3天 母乳喂养儿粪便：呈金黄色，糊状，不臭，有酸味，每天2～4次，添加辅食后次数减少。 人工喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠且臭，呈中性或碱性，每天1～2次，易发生便秘，添加辅食后粪便变软。 混合喂养儿粪便：与人工喂养相似，但较软、黄。 30.男，2岁，患支气管肺炎，用多种抗生素治疗，临床症状好转，近日发热，腹泻，每日4～5次，便腥臭，暗绿色，大便镜检发现大量白细胞，脓球，其最可能的诊断是 2007 A.病毒性肠炎 B.真菌性肠炎 C.致病性大肠杆菌肠炎 D.侵袭性大肠杆菌肠炎 E.金黄色葡萄球菌肠炎 98.女，2岁。腹泻3天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3∶2∶1液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑(2006) A.低钠血证 B.低钾血证 C.低钙血证 D.低镁血证 E.低氯血证 99.男，3岁。腹泻4天，加重2天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol/Ｌ。其腹泻脱水的程度与性质应是(2006) A.轻度低渗性 B.轻度等渗性 C.中度高渗性 D.中度等渗性 E.重度低渗性 （1）脱水：程度、性质 （2）代酸 （3）低钾、低钙、低镁血症 不同程度脱水的临床表现 脱水 程度 失水占体重（%） 精神状态 前囟眼窝下陷 皮肤干燥 弹性 眼泪 尿量 轻 5 正常 不明显 略有 稍差 有 稍少 中 5～10 烦躁或 萎靡 较明显 明显 差 少 少 重 10 昏睡或 昏迷 明显 极显 极差 无 极少或无 脱水后酸中毒 纠酸后 钾离子 第六章 消化系统疾病 小儿消化系统解剖生理特点 口 腔 吸吮吞咽功能；粘膜薄嫩；淀粉类食物；生理性流涎 食 管 肝 胆 胃 胰 腺 肠 LES较松弛,易胃食管反流、溢奶( GER) 胃的容量小；胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,易GER；胃酸, 消化酶较少,活性低,易消化不良 较长，利于消化吸收，但固定差，易发生肠套叠和肠扭转； 肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血液,引起中毒； 胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶活性低，易发生消化不良 年龄越小，相对越大；血管丰富,肝细胞再生能力强，解毒能力差，易肿大和变性；胆汁少，故脂肪不易消化 微绒毛（涮状缘） 肠细胞（有绒毛的高 柱状上皮细胞） 隐窝 无微绒毛的低柱状上皮 微绒毛（涮状缘） 肠 道 细 菌 刚出生时：0 出生后： 母乳喂养：双歧杆菌?? 人工喂养和混合喂养：大肠杆菌、双歧 杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等） 老年时：双歧杆菌??，大肠杆菌、肠球菌等? （口、鼻、肛门） 第四节 小儿腹泻  婴儿腹泻 临床综合征 ? 胃肠炎 感染性和非感染性 多发于2岁以下，1岁以内占半数 主要表现：腹泻、呕吐、失水和电解质、酸碱平衡紊乱 一、病因 消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶较少神经系统发育未成熟,胃肠调节功能差 婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重 血液中免疫球蛋白低,尤SIgA较低 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群,且间质液多，水代谢旺盛，肾调节差 内因 感染因素 肠道内感染 肠道外感染 非感染因素 细菌 病毒 真菌 致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌 人类轮状病毒、肠道病毒 白色念珠菌 原虫 鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等 饮食因素 气候因素 喂养不当（多见于人工喂养） 气候突变：过热、受凉 外因 电镜下所见的轮状病毒 精神因素 精神紧张可致肠道功能紊乱 病毒 肠粘膜细胞双糖酶活力 GS、Na运转受损 食物过量或成份不当,气候变更 食物分解不全，滞于小肠上部 有机酸、腐败产物 细菌 毒 素 型 侵 袭 型 毒素(LT, ST) 侵入肠粘膜上皮细胞繁殖 刺激肠粘膜上皮细胞 cAMP cGMP 分泌效应 分泌大量水及电解质 肠粘膜损伤及炎症溃疡 腹泻 水、电解质和酸碱平衡失调 绒毛毁损 消化功能紊乱 刺激肠蠕动增加 二、发病机理 3 2 微绒毛（涮状缘） 肠细胞（有绒毛的高 柱状上皮细胞） 隐窝 无微绒毛的低柱状上皮 微绒毛（涮状缘） 1 糖类分解吸收障碍 肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短 肠道内乳酸↑ 肠道内钠、葡萄糖↑ 双糖酶活性↓ 水样泻 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 钠、葡萄糖吸收障碍 回吸收水电解质能力↓ 肠渗透压↑ 病毒颗粒